Обратный отсчет до точки невозврата: Как долго человек может быть клинически мертв и выжить?

В большинстве случаев смерть необратима — когда сердце человека перестает биться, оно редко запускается снова. Однако иногда спасателям удается буквально вернуть человека с того света даже после остановки сердца.

Так сколько же максимум времени человек может провести в состоянии клинической смерти и быть успешно реанимированным?

Вообще, вернуться к жизни после более чем 30 минут остановки сердца без серьезных повреждений мозга — большая редкость. Но в определенных обстоятельствах людей удавалось реанимировать спустя много часов, и они полностью восстанавливались.

Чтобы понять, как это возможно, важно разобраться в определениях смерти.

«Обычно, говоря о «клинической смерти», врачи имеют в виду смерть сердечную, то есть ситуацию, когда ваше сердце больше не бьется», — объясняет доктор Дэниел Марк Ролстон, врач скорой помощи в Northwell Health (Нью-Йорк).

Когда сердце останавливается, все клетки тела — и, что самое важное, головного мозга — перестают получать насыщенную кислородом кровь. Примерно через пять минут без кислорода эти клетки начинают необратимо умирать.

Другой тип клинической смерти — смерть мозга. Это состояние, при котором мозг настолько поврежден, что больше не может контролировать жизненно важные функции, такие как дыхание и сердцебиение.

Как работает реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) предназначена для поддержания кровотока и сохранения клеток мозга живыми после остановки сердца. С помощью непрямого массажа сердца и искусственного дыхания спасатели могут в течение короткого времени насыщать клетки кислородом, даже если сердце не бьется само по себе. Чаще всего СЛР не может перезапустить сердце, но она выигрывает время для других методов.

Чтобы заставить сердце снова биться самостоятельно, используется дефибрилляция. Этот метод применяет внешний электрический ток к сердцу, имитируя естественные электрические сигналы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Иногда этот «электрический шок» может перезапустить сердечный ритм.

В идеальных условиях эти методы могут быть довольно успешными. По данным Американского Красного Креста, выживаемость после СЛР в условиях стационара составляет около 20%. Вне больницы этот показатель падает примерно до 10%, так как меньше людей обучены СЛР, а время реагирования, как правило, больше.

«Чем раньше начата реанимация, тем лучше исход», — отмечает доктор Ролстон.

Но даже в лучшем из сценариев успешная реанимация после более чем получаса остановки сердца — редкость, даже если СЛР проводится непрерывно. «Для подавляющего большинства людей с очень длительной остановкой сердца выживаемость довольно низка», — добавляет он.

Продление времени с помощью гипотермии

Однако есть одно важное исключение из этого правила: случаи, когда остановка сердца сочетается с гипотермией. Гипотермия — это переохлаждение, при котором температура ядра тела опускается ниже 35°C. Само по себе оно крайне опасно и может привести к отказу сердца и легких.

Но если сердце уже остановилось, гипотермия может сыграть и положительную роль. Низкие температуры замедляют метаболизм организма, защищая уязвимые клетки мозга от гибели после истощения запасов кислорода.

«Если охлаждение происходит достаточно быстро, оно может защищать вас очень долго», — говорит доктор Сэмюэл Тишерман, профессор хирургии из Университета Мэриленда, изучающий использование гипотермии в медицине. «Существуют многочисленные сообщения о случаях, когда люди тонули в очень холодной воде, находились под водой до часа и выживали».

Самый длительный задокументированный случай успешной реанимации после остановки сердца и случайного переохлаждения — история 31-летнего мужчины, которого вернули к жизни через 8 часов и 42 минуты. Его тело уже остыло до 26°C из-за летней грозы. Свидетели немедленно начали проводить СЛР, которая не прекращалась более трех с половиной часов. В больнице его подключили к системе жизнеобеспечения, которая поддерживала кровоток еще пять часов, после чего его постепенно согрели и успешно реанимировали. Спустя три месяца врачи сообщили о его полном восстановлении без неврологических повреждений.

А можно ли вернуться из смерти мозга?

Если при остановке сердца путь к recovery теоретически возможен, то со смертью мозга все иначе. Когда пациент объявляется мертвым мозгом, это означает, что его мозг больше не может посылать сигналы телу для управления жизненно важными функциями.

Иногда в новостях появляются истории о пациентах, которых объявили мертвыми мозгом и отключили от систем поддержания жизни, после чего они «возвращались к жизни». Так могут ли эти пациенты действительно восстать из мертвых?

Скорее всего, нет. По определению, смерть мозга означает, что основные поддерживающие жизнь отделы мозга повреждены безвозвратно, и это состояние необратимо. Скорее всего, в случаях якобы чудесного воскрешения имела место ошибочная первоначальная диагностика смерти мозга.

«Случались ошибки, когда у людей, объявленных мертвыми мозгом, позже обнаруживались спонтанные движения, которые должны были быть невозможны, — отмечал доктор Роберт М. Саде из Медицинского университета Южной Каролины. — Практически во всех этих случаях определение смерти мозга было проведено неверно».

Что дальше? Будущее реаниматологии

Наука не стоит на месте. Сегодня активно развиваются экспериментальные методы, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), которая берет на функцию газообмена и кровообращения, давая врачам драгоценное время на лечение причины остановки сердца. Исследуются и методы управляемого охлаждения организма уже после реанимации для минимизации повреждений мозга.

Таким образом, граница между жизнью и смертью продолжает размываться. Хотя длительные случаи успешной реанимации остаются исключением, они доказывают, что человеческое тело способно на удивительное, а современная медицина постоянно ищет способы подарить ему еще один шанс.