Опасный разворот: Комитет под давлением скептиков отменяет 30-летнюю практику вакцинации новорожденных от гепатита B

Влиятельный консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) при Центрах по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) проголосовал за отмену универсальной вакцинации новорожденных против вируса гепатита B (HBV). Комитет постановил, что вместо первой дозы в течение 24 часов после рождения, дети матерей с отрицательным тестом на вирус будут получать вакцину в возрасте 2 месяцев.

Комитет ACIP, определяющий вакцинную политику CDC, недавно был подвергнут кадровой перестройке министром здравоохранения и социальных служб Робертом Ф. Кеннеди-мл. Теперь в его состав входят известные скептики в отношении вакцин, ставившие под сомнение утвержденный график детской иммунизации.

Голосование состоялось в пятницу, 6 декабря, после хаотичного многочасового заседания и серии переносов. Это решение отменяет 30-летнюю рекомендацию о вакцинации новорожденных в США против HBV. Данная практика была историей успеха в сфере общественного здравоохранения: она радикально снизила уровень инфекций гепатита B среди детей, а также среди взрослых до 39 лет, которые были в числе первых, получивших вакцину в младенчестве.

Предложенные изменения подверглись широкой критике со стороны медицинских ассоциаций, включая Американскую академию педиатрии.

«Никакой рациональной науки в поддержку новых рекомендаций представлено не было», — заявил на заседании доктор Джозеф Хибблен, член комитета ACIP и бывший руководитель отдела нейронаук питания Национальных институтов здоровья.

«Это имеет огромный потенциал причинения вреда, и я просто надеюсь, что комитет примет на себя ответственность, когда этот вред будет нанесен», — сказал Хибблен во время голосования.

В ходе хаотичного многочасового заседания комитет представил четыре различных варианта формулировок, в связи с чем многие члены ACIP выражали непонимание, за что именно они голосуют.

Что такое гепатит B?

Гепатит B — вирусная инфекция, которая может долго оставаться незамеченной, поскольку не всегда вызывает явные симптомы. Однако при переходе в хроническую форму она способна вызывать повреждение печени и повышать риск рака печени. В глобальном масштабе эти инфекции являются причиной около трети смертей от рака печени.

Хроническую инфекцию необходимо контролировать с помощью лекарств пожизненно, а повреждение органа может привести к необходимости пересадки печени. До 1 из 4 новорожденных, инфицированных гепатитом B, умирают преждевременно от болезней печени во взрослом возрасте.

Хроническая форма болезни особенно распространена среди людей, инфицированных в детстве. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно в 95% случаев гепатит B, приобретенный в раннем детстве, становится хроническим. Именно поэтому вакцина против гепатита B, впервые лицензированная в 1971 году, рекомендована новорожденным в США с 1991 года.

Согласно ВОЗ, в странах, где вирус является эндемичным и широко распространен, наиболее частые пути передачи — от матери к ребенку во время родов или от инфицированного человека к неинфицированному ребенку в первые пять лет жизни (например, через укус в детском саду или случайный контакт с кровью из ссадины). В США вакцинация при рождении как раз блокирует эти два основных пути.

Вторая доза вакцины ранее рекомендовалась в возрасте 1-2 месяцев, а третья — в 6-18 месяцев. Эта трехдозовая схема в детстве также обеспечивает защиту и от путей передачи, характерных для взрослых, таких как небезопасное внутривенное употребление наркотиков и половые контакты.

Исторически противники вакцинации утверждали, что прививка не нужна детям, поскольку последние два пути передачи для них якобы неактуальны. Как и в случае с другими вакцинами, вводимыми в раннем детстве, антивакцинаторы заявляли, что безопасность графика не изучена (что не соответствует действительности) и что вакцины вызывают расстройства аутистического спектра (что было многократно опровергнуто).

Подход, основанный на оценке риска (вакцинация только детей матерей с известным положительным статусом), уже пробовали в прошлом, и он оказался неэффективным. В 1990 году — когда вакцинация детей от гепатита B уже началась, но прививка новорожденным ещё не была введена — острые инфекции гепатита B в США регистрировались с частотой 3 случая на 100 000 человек в возрасте до 19 лет. Для сравнения, в 2023 году этот показатель упал до 0 на 100 000. Уровень хронических инфекций также снизился: в 2023 году диагноз был поставлен лишь 0,4 из 100 000 человек младше 19 лет.

На том же заседании комитет также проголосовал за рекомендацию о том, что после первой дозы пациенты должны консультироваться с врачами о необходимости тестирования на определенный уровень антител к HBV перед введением второй и третьей доз.

Угроза возврата эпидемии и политизация общественного здравоохранения

Решение комитета ACIP, принятое под влиянием новой кадровой политики, представляет собой опасный прецедент политического вмешательства в устоявшиеся, научно обоснованные протоколы общественного здравоохранения. Отказ от рутинной вакцинации новорожденных ставит под угрозу наиболее уязвимую группу населения, которая не может защитить себя сама. Младенцы, чьи матери могли получить ложноотрицательный результат тестирования или быть инфицированы уже после него, останутся беззащитными в течение критических первых двух месяцев жизни.

Эксперты в области инфекционных заболеваний и эпидемиологии предупреждают, что это решение может привести к резкому всплеску предотвратимых случаев хронического гепатита B, рака печени и связанных с ними смертей через 20-30 лет. Система здравоохранения столкнется с растущим бременем дорогостоящего лечения, в то время как однократная прививка при рождении является крайне экономически эффективной мерой профилактики.

Ситуация также создает опасный информационный вакуум и дезориентирует как родителей, так и медицинских работников. Врачи-педиатры, присягнувшие следовать принципу «не навреди», оказываются в морально-этической дилемме: следовать новым, политически мотивированным рекомендациям или действовать в соответствии с накопленными за десятилетия доказательствами и своей профессиональной совестью.

Этот шаг может спровоцировать эффект домино, подрывая доверие ко всей программе детской иммунизации и открывая двери для дальнейших атак на другие жизненно важные вакцины, такие как MMR (корь-паротит-краснуха) или вакцина против ВПЧ. На кону стоит не просто изменение одного пункта в календаре прививок, а сама идея доказательной медицины и коллективной ответственности за здоровье нации. В ближайшие месяцы судьба универсальной вакцинации новорожденных, скорее всего, будет решаться в судах и в залах законодательных собраний, куда медицинское сообщество и обеспокоенные родители будут апеллировать, чтобы остановить опасный откат к эпидемиям прошлого.