Пернициозная анемия и пикацизм: Как дефицит B12 спровоцировал тягу к отбеливателю

Пациентка:
36-летняя женщина из Мичигана.

Симптомы:
Женщина поступила в реанимацию с жалобами на сильную одышку, боль в животе и усталость, которые продолжались около суток. В анамнезе — ожирение, апноэ во сне, дефицит витаминов, а также психические расстройства: тревожность, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Ранее её дважды госпитализировали с психотическими эпизодами, но в последнее время её состояние стабилизировалось благодаря антидепрессантам и ежемесячным инъекциям антипсихотиков.

Что произошло дальше:
По пути в больницу пациентке дали кислород. В стационаре врачи провели переливание крови на фоне выявленной анемии — состояния, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода. Анализы показали критически низкий уровень гемоглобина и тромбоцитов. Рентген выявил увеличение сердца, что свидетельствовало о его перегрузке из-за недостатка кислорода.

У пациентки также обнаружили дефицит витамина B12, жизненно важного для образования эритроцитов, и антитела, блокирующие его усвоение.

Диагноз:
Пернициозная анемия — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки желудка, ответственные за всасывание B12. Хронический дефицит этого витамина может вызывать не только анемию, но и когнитивные нарушения, перепады настроения и даже психозы.

Особенности случая:
После стабилизации состояния пациентка призналась, что более месяца ежедневно пробовала на вкус порошковый отбеливатель. Его резкий запах и грубая текстура вызывали у неё навязчивое желание, хотя она не глотала средство. Это поведение соответствует пикацизму — расстройству, при котором люди употребляют несъедобные вещества. Однако в данном случае тяга была связана не с дефицитом железа или цинка, как часто бывает, а с нехваткой B12. Врачи также отметили редкую форму расстройства — дезидеросмию, где ключевую роль играет обонятельное влечение.

Лечение:
Пациентке назначили витамин B12, препараты для снижения кислотности желудка и рекомендовали эндоскопию. Однако после выписки она не явилась на контрольные приёмы, и дальнейшая судьба её здоровья осталась неизвестной.

Почему это важно:
Этот случай подчеркивает связь между соматическими и психическими заболеваниями. Пикацизм мог быть ошибочно списан на психологические причины, но его корень оказался физиологическим. Авторы отчёта призывают врачей сочетать медицинский и психиатрический подходы, особенно у пациентов с комплексным анамнезом.

Уроки для клинической практики

Данный случай ставит важные вопросы о взаимодействии психиатрии и общей медицины. Например, многие психотропные препараты, такие как ингибиторы протонной помпы или метформин, могут косвенно влиять на усвоение витаминов, усугубляя дефициты. Хотя в описанной ситуации причина была аутоиммунной, подобные нюансы требуют внимания при длительной терапии.

Кроме того, 40% пациентов с пернициозной анемией initially обращаются с неврологическими или психиатрическими симптомами, что затрудняет диагностику. Это подтверждает необходимость рутинных анализов на витамины у пациентов с необъяснимыми поведенческими изменениями.

Прогноз и профилактика:

Без лечения дефицит B12 приводит к необратимым повреждениям нервной системы, таким как демиелинизация нейронов. В тяжёлых случаях развиваются параличи, потеря памяти и деменция. Для предотвращения рецидивов критически важны пожизненные инъекции B12, но, как показывает практика, до 30% пациентов прерывают терапию из-за низкой приверженности лечению.

Этот случай — напоминание: даже «странные» симптомы могут быть криком организма о помощи. Междисциплинарный подход и внимание к деталям спасают жизни.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.