Редчайший случай «антракса сварщика»: как врачи спасли 18-летнего подростка

Пациент: 18-летний юноша из Луизианы

Симптомы: Подросток, обучавшийся на сварщика, начал кашлять, а неделю спустя был госпитализирован с пневмонией и дыхательной недостаточностью. В больнице его интубировали: ввели трубку в дыхательные пути и подключили к аппарату ИВЛ.

Юноша прошёл полгода обучения сварке, работая по четыре часа в день четыре дня в неделю. До этого он был абсолютно здоров, не курил и не злоупотреблял алкоголем.

Что произошло дальше: Врачи назначили анализ крови, который выявил инфекцию, вызванную бактерией из группы микроорганизмов Bacillus cereus. На тот момент специалисты не знали, какой именно вид бактерий этой группы стал причиной заражения. Чаще всего бактерии группы B. cereus вызывают кишечные инфекции, например пищевые отравления, но не поражения лёгких.

Хотя случай крайне редкий, сочетание симптомов, профессии и географии пациента уже было задокументировано ранее — у сварщиков в Луизиане и Техасе. Знание этого редкого феномена помогло медицинской бригаде быстро определить вероятную причину заболевания, говорится в отчёте о клиническом случае.

Диагноз: У пациента заподозрили «антракс сварщика» — инфекцию с выделением токсина сибирской язвы, которая у металлообработчиков проявляется в виде пневмонии. Это тяжёлое респираторное заболевание является исключительно редким: до этого пациента было зарегистрировано всего восемь подобных случаев. Все предыдущие заболевшие были сварщиками или металлообработчиками. Из тех восьми выжили только двое.

Сибирская язва обычно развивается после контакта со спорами Bacillus anthracis — бактерии, входящей в ту же группу B. cereus. В организме споры начинают вырабатывать токсин благодаря наличию соответствующих генов в ДНК.

Заражение спорами может произойти через порезы или ссадины, при употреблении в пищу заражённых продуктов животного происхождения или вдыхании заражённого воздуха. Последний путь — ингаляционная форма — является наиболее смертоносным, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

«Антракс сварщика» необычен тем, что вызывается другим видом Bacillus. Исторически считалось, что только B. anthracis способна продуцировать токсин сибирской язвы, однако в последние годы выяснилось, что некоторые другие виды бактерий из группы B. cereus также обладают этими патогенными генами.

Известно, что сварочные пары повышают риск развития лёгочных инфекций. Пациент занимался ручной дуговой сваркой покрытым электродом — методом, при котором для соединения металлических пластин используется электрический ток и который выделяет больше паров, чем другие виды сварки.

Пациент занимался сваркой всего шесть месяцев, тогда как некоторые из ранее заболевших людей имели стаж работы десять и более лет.

Лечение: Не дожидаясь окончательного диагноза, врачи назначили пациенту четыре мощных антибиотика — ванкомицин, меропенем, ципрофлоксацин и доксициклин. Эти препараты эффективны против тяжелейших бактериальных инфекций, включая пневмонию.

Затем, совместно с CDC, медицинская бригада ввела пациенту антитоксин против сибирской язвы — обильтоксимаб. Препарат был получен из Государственного стратегического резерва США. Это антитоксин воздействует на защитный антиген бактерии B. anthracis, вызывающей классическую форму сибирской язвы. Препарат ввели через 34 часа после первичной постановки диагноза.

Этот случай стал первым, когда обильтоксимаб применили именно для лечения «антракса сварщика»; в одном предыдущем случае, где также использовался антитоксин, применялся другой препарат — раксибакумаб.

Пациент быстро пошёл на поправку после введения обильтоксимаба, и через три дня дыхательную трубку удалили. Врачи продолжили антибиотикотерапию, а также откачали жидкость, скопившуюся вокруг лёгких (частое осложнение при пневмонии).

Лаборатория общественного здравоохранения штата Луизиана исследовала кровь пациента и установила, что он был инфицирован Bacillus tropicus — бактерией из группы B. cereus.

После 26 дней госпитализации пациент был выписан с индивидуально подобранной схемой приёма антибиотиков. К трёхмесячному контрольному осмотру он полностью выздоровел.

Что делает этот случай уникальным: На сегодняшний день известно всего девять случаев «антракса сварщика» с момента первого зарегистрированного случая в 1994 году. Только три пациента выжили, причём двое из них получали антитоксин.

Новый случай уникален также из-за возраста пациента: возраст предыдущих заболевших составлял от 34 до 56 лет. Кроме того, подросток занимался сваркой всего полгода, тогда как стаж других заболевших исчислялся годами.

В ходе расследования Департамент здравоохранения Луизианы собрал 245 образцов почвы и смывов с поверхностей на рабочем месте молодого человека. В 11,4% образцов были обнаружены гены токсина сибирской язвы. Авторы отчёта отмечают, что факторами риска заражения стали ограниченный приток воздуха и плохая вентиляция, нерегулярное использование средств индивидуальной защиты, а также приём пищи прямо на рабочем месте.

Примечательно, что, несмотря на обнаружение генов токсина в многочисленных пробах окружающей среды, никто из коллег пациента не заболел. «Почему именно этот ранее здоровый молодой человек оказался единственным пострадавшим, остаётся неясным», — признаются авторы. Врачи предполагают, что решающую роль могло сыграть сочетание факторов: интенсивное вдыхание сварочного аэрозоля в замкнутом пространстве в сочетании с возможной микротравмой лёгочной ткани или индивидуальной восприимчивостью организма. Изучение этого случая продолжается, и он уже вошёл в анналы медицины как пример блестящей диагностики редчайшего заболевания.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией.