Редкий случай сифилиса: у 83-летнего мужчины диагностировали заболевание спустя десятилетия после возможного заражения

Пациент: 83-летний мужчина из Бельгии.

Симптомы: Мужчина обратился за медицинской помощью в больницу из-за того, что мышцы одной стороны его лица внезапно ослабли, из-за чего оно перекосилось. Это состояние называется односторонним периферическим параличом лицевого нерва. Также незадолго до этого у него была лихорадка, которая к тому моменту прошла.

Анализы, проведенные неврологическим отделением, выявили у мужчины анемию, жировую болезнь печени и увеличенную селезенку. В сочетании с недавней лихорадкой эти данные привели врачей к предположению о вирусной инфекции. Однако тесты на различные патогены, включая вирус Эпштейна-Барр (вызывает мононуклеоз), цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также гепатиты А, В, С и Е, дали отрицательный результат.

Проблемы с печенью не разрешились и через неделю, но паралич лицевого нерва прошел после 10-дневного курса сильных кортикостероидов. Однако в течение следующего месяца у мужчины появились скованность и боль в коленях и лодыжках, а ноги и ступни (а иногда лицо, руки и кисти) начали отекать. Он сообщил об общем недомогании, прибавил в весе 5 кг, а его моча потемнела, несмотря на то, что он пил больше воды, чем обычно. Все эти признаки указывали на проблемы с функцией почек.

Помимо состояний, выявленных при недавних обследованиях, у пациента давно наблюдались повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличенная предстательная железа и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), по поводу которых он принимал лекарства. Также 20 лет назад у него диагностировали рак прямой кишки, и на протяжении многих лет он получал различные виды лечения. Врачам он сообщил, что после того лечения они с женой, прожившие вместе 50 лет, прекратили половую жизнь.

Что произошло дальше: После нескольких недель, проведенных в больнице и вне ее, мужчина попал в отделение неотложной помощи из-за того, что его кожа внезапно начала сильно чесаться. На голенях появилась красная шелушащаяся сыпь. Неврологический осмотр выявил «нормальную мышечную силу, чувствительность, рефлексы, координацию и походку», — написали врачи в отчете по этому случаю.

В приемном покое пациента дополнительно расспросили о его медицинской истории, и тогда он рассказал врачам, что во время военной службы в молодости у него были незащищенные половые контакты с несколькими случайными партнершами. Он сообщил, что в то время его лечили от различных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), но точные диагнозы он забыл.

Анализы показали, что у пациента анемия, а в моче присутствуют кровь и аномальное количество белка. Кроме того, тест на аутоиммунные заболевания выявил аномально высокий уровень антинуклеарных антител, которые атакуют центры управления клеток, где находится ДНК. Поскольку у пациента недавно был паралич лицевого нерва, врачи проанализировали его спинномозговую жидкость. В ней обнаружилось повышенное количество лейкоцитов, что указывало на активную инфекцию.

Диагноз: Анализы на ВИЧ и туберкулез оказались отрицательными, но тест на Treponema pallidum, бактерию, вызывающую сифилис, дал положительный результат, подтвердив, что у пациента активная сифилитическая инфекция.

Сифилис может проходить четыре стадии, каждая со своими симптомами. Если инфицированный человек не получает эффективного лечения на первичной и вторичной стадиях, бактерии могут перейти в латентное состояние, иногда на десятилетия. В редких случаях латентный сифилис может активироваться и вызвать позднюю, или третичную, инфекцию.

На основании положительного теста на T. pallidum, сыпи, общего недомогания, отклонений в печеночных пробах, высокого содержания белка в моче, отеков ног, опущения лица и увеличенных лимфоузлов врачи диагностировали у мужчины вторичный сифилис с ранним нейросифилисом (когда бактерии атакуют нервную систему).

Лечение: Пациенту сделали одну инъекцию пенициллина еще до того, как результаты тестов подтвердили неврологический характер инфекции. Впоследствии ему был назначен 14-дневный курс внутривенного введения пенициллина, что является рекомендованным лечением нейросифилиса, согласно отчету о случае.

Сильный зуд лечили антигистаминными препаратами, также ему прописали мочегонные средства для уменьшения отека ног. К моменту контрольного осмотра через месяц сыпь, зуд и отек уменьшились, а показатели функции печени и выделение мочи нормализовались.

Органы общественного здравоохранения были проинформированы о диагнозе пациента, а его жена была направлена на обследование. В отчете не указано, был ли у жены положительный тест на сифилис.

Уникальность случая: Вторичный сифилис обычно возникает в течение первого года после нелеченой инфекции и лишь в редких случаях развивается спустя четыре года. Обычно при первичном сифилисе на половых органах или во рту появляются гладкие твердые шанкры, и после их исчезновения, если не начато лечение, в течение нескольких месяцев развивается вторичная стадия.

«Хотя наличие в анамнезе множественных инфекций, передающихся половым путем, в молодости побудило провести тестирование на сифилис, контакт, произошедший в тот период, вряд ли мог бы объяснить его нынешнее состояние», — написали врачи.

Существует вероятность, что у мужчины была латентная инфекция, которая недавно реактивировалась, возможно, из-за иммуносупрессивного эффекта недавнего лечения стероидами. Но можно было бы ожидать, что реактивация вызовет только симптомы третичного сифилиса (например, проблемы с нервной системой), а не симптомы, связанные с вторичным сифилисом, такие как лихорадка, сыпь и потеря веса.

Следовательно, точно определить, когда мужчина заразился, невозможно. «Необходимо рассмотреть возможность более позднего, неупомянутого контакта», — заключили врачи.

Также редкостью является поражение печени и почек при сифилисе, которое встречается менее чем в 10% случаев, согласно отчету.

Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских консультаций.