Редкое проявление онкологии: Как отёк пальцев выдал метастазы рака лёгких
У 55-летнего мужчины в течение шести недель развилась болезненная припухлость на среднем пальце правой руки и большом пальце правой стопы, придав пальцам булавовидную форму. Оказалось, что необычный отёк стал редким признаком метастатического рака, распространившегося по всему организму.
Как сообщается в отчёте о случае, опубликованном 16 июля в The New England Journal of Medicine, до появления отёков пациенту диагностировали метастатический плоскоклеточный рак лёгких. Этот тип опухоли развивается из плоских клеток, выстилающих дыхательные пути, и в данном случае болезнь достигла поздней стадии, дав метастазы в другие органы.
После обращения в больницу врачи обнаружили, что кончики поражённых пальцев были покрасневшими и опухшими. На большом пальце ноги также начал формироваться язвенный дефект около ногтя. При пальпации опухшие участки оказались плотными и болезненными.
Результаты КТ и МРТ показали «деструктивные литические поражения», полностью разрушившие костную ткань в кончиках пальцев. Литические поражения — это участки кости, разрушенные патологическим процессом, чаще всего злокачественным.
Метастазы в костях пальцев могут имитировать подагру или остеомиелит, но рентгенография позволяет отличить эти состояния. Подагра — форма артрита, а остеомиелит — воспаление костей, обычно инфекционной природы. Оба заболевания сопровождаются отёком и покраснением.
На основании снимков мужчине диагностировали акрометастазы — редкую форму метастазирования в кости дистальных отделов конечностей (ниже локтей или коленей). Согласно обзору 2021 года, акрометастазы составляют всего 0,1% случаев костного метастазирования.
Особенности акрометастазов:
- Чаще возникают у пациентов с уже диагностированным раком, но иногда становятся первым симптомом болезни.
- В 70% случаев связаны с опухолями лёгких, ЖКТ или мочеполовой системы.
- По данным исследований, встречаются преимущественно у мужчин.
- Кости пальцев поражаются чаще, чем другие отделы кистей и стоп.
Акрометастазы редки, поскольку раковые клетки обычно мигрируют в кости с обильным кровоснабжением и большим объёмом костного мозга (рёбра, таз, позвоночник). В пальцах костный мозг минимален, а кровоток слабее, что снижает вероятность метастазирования.
Прогноз и лечение:
Акрометастазы обычно указывают на терминальную стадию рака, а средняя выживаемость после их обнаружения не превышает 6 месяцев. Терапия направлена на обезболивание и сохранение функций конечностей. В данном случае пациенту назначили паллиативную лучевую терапию, однако через три недели он скончался от осложнений рефрактерной гиперкальциемии — опасного повышения уровня кальция в крови, связанного с онкологией.
Почему это важно?
Данный случай подчёркивает, что необычные симптомы, такие как отёк пальцев, могут сигнализировать о системных заболеваниях, включая рак. Ранняя диагностика метастазов улучшает качество жизни пациентов, даже при неизлечимых стадиях.
Согласно исследованию Journal of Clinical Oncology, у 15% пациентов с акрометастазами поражения пальцев возникают раньше, чем первичная опухоль. Это делает важным междисциплинарный подход: онкологам, ревматологам и хирургам следует collaborровать при необъяснимых костных изменениях.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультации специалиста.
