Роковой трансплантат: как царапина от скунса привела к уникальному случаю заражения бешенством
Пациент: Мужчина из Мичигана.
Симптомы: Пациент получил трансплантат левой почки в одной из больниц Огайо, и примерно через пять недель у него начали развиваться тремор, слабость в нижних конечностях, недержание мочи, а также спутанность сознания.
Развитие болезни: Примерно через неделю после появления первых симптомов мужчина был госпитализирован с дополнительными проблемами: лихорадкой, затруднением глотания. У него также развилась гидрофобия — иррациональный страх перед водой. В больнице ему потребовалась респираторная поддержка с помощью аппарата ИВЛ.
Диагноз: Врачи заподозрили, что признаки указывают на бешенство, и обратились за консультацией в Департамент здравоохранения Огайо и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Клинические образцы от пациента были отправлены в CDC, где тесты в итоге дали положительный результат на РНК вируса бешенства, а также на антитела к нему.
Лечение и исход: В течение недели после госпитализации пациент скончался от инфекции. После того, как бешенство развилось, эффективного лечения не существует. В медицинской литературе описано всего около 30 случаев выживания после появления симптомов, и врачи до сих пор не могут надежно воспроизвести этот результат. Таким образом, болезнь практически всегда смертельна.
(Люди, которые подозревают, что могли подвергнуться воздействию вируса — например, после укуса животного — могут получить профилактическое лечение антителами или вакциной, чтобы предотвратить развитие инфекции. Это лечение очень эффективно.)
Уникальность случая: Согласно отчёту, эта инфекция — первый зарегистрированный случай бешенства в Мичигане за последние 15 лет — с высокой вероятностью была связана с пересадкой органа. Следователи исключили прямой контакт с животным как источник заражения реципиента.
Узнав о подозрении, CDC и партнёры на уровне штата и на местах начали расследование возможного заражения донорской почки. Донор был из Айдахо, и следователи вышли на связь с его семьёй.
Выяснилось, что «в конце октября 2024 года скунс приблизился к донору, когда тот держал котёнка в хозяйственной постройке на своём загородном участке. Во время стычки, в результате которой скунс потерял сознание, донор получил царапину на голени, которая кровоточила, но не счёл, что был укушен. По словам семьи, донор объяснил поведение скунса хищнической агрессией по отношению к котёнку».
Спустя пять недель после царапины у донора начались симптомы, характерные для бешенства: спутанность сознания, затруднение глотания, галлюцинации и ригидность затылочных мышц, как рассказал член семьи. Затем он потерял сознание дома и не пришёл в себя, хотя его реанимировали и госпитализировали. Через пять дней он был объявлен мозговым мёртвым и отключён от аппарата жизнеобеспечения.
Примечательно, что медперсонал, лечивший донора, изначально не знал о царапине от скунса и связывал его симптомы с хроническими заболеваниями, а не с бешенством. Тем не менее, у пациента были взяты различные клинические образцы, которые CDC позже ретроспективно протестировал на вирус.
Биопсия правой почки донора дала положительный результат, а от левой почки не удалось получить образец достаточного размера для анализа. Несмотря на это, находка подтвердила гипотезу, что донорская почка, вероятно, стала источником бешенства у пациента из Мичигана.
«Это четвёртый зарегистрированный в США с 1978 года случай передачи бешенства через трансплантацию», — отмечается в отчёте. — «Однако риск любой инфекции, передающейся при пересадке, включая бешенство, остаётся низким». Короче говоря, такая цепочка событий крайне маловероятна, и больницы следуют обширным протоколам, чтобы не допустить пересадки заражённых органов.
Этот трагический случай высвечивает сложности диагностики бешенства, особенно при нетипичных путях заражения, и подчеркивает критическую важность тщательного сбора эпиданамнеза, включая любые, даже кажущиеся незначительными, контакты с дикой природой. Он также служит напоминанием о непрекращающейся работе по совершенствованию скрининга доноров органов для минимизации и без того редких рисков.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских рекомендаций.
