Тайна послеоперационных мигреней: Учёные обнаружили связь с тромбами в мозге

После катетерной абляции — распространённой операции на сердце для лечения аритмии — некоторые пациенты впервые сталкиваются с мигренями, сопровождающимися зрительной аурой. Эти временные нарушения зрения, такие как вспышки света или зигзагообразные линии, долгое время оставались загадкой для медиков. Однако новое исследование указывает на возможную причину: микросгустки крови, достигающие мозга.

«Раньше считалось, что эти тромбы не вызывают симптомов и не несут серьёзных последствий», — сообщил в интервью Live Science соавтор работы доктор Грегори Маркус, кардиолог из Университета Калифорнии в Сан-Франциско.

Исследование, опубликованное 7 июля в журнале Heart Rhythm, предлагает новую теорию возникновения мигреней с аурой после операции.

Признак угрозы?

Катетерная абляция используется для устранения аномальных участков сердечной ткани, вызывающих аритмию. Ежегодно в США эту процедуру проходят около 360 000 пациентов. Несмотря на эффективность, у 2,3% людей без предшествующей истории мигреней впервые возникают зрительные ауры в течение нескольких месяцев после операции.

Эти симптомы вызывают тревогу, так как мигрени с аурой связывают с повышенным риском ишемического инсульта. Например, у женщин до 45 лет такой риск увеличивается в 3,7 раза. Учёные задались вопросом: могут ли послеоперационные ауры быть предвестником сосудистых катастроф?

В поисках причины

Ранее предполагалось, что ауры возникают из-за транссептальной пункции — создания отверстия между предсердиями. Теоретически это позволяет крови, минуя лёгкие, переносить нейротоксины в мозг. Однако МРТ-исследования выявили другую причину: микроэмболы (сгустки, пузырьки воздуха или жировые частицы), блокирующие сосуды мозга.

В исследовании участвовали 120 пациентов: 63 перенесли транссептальную пункцию, 57 — ретроградный доступ (без прокола). Через месяц у пациентов с эмболами на МРТ ауры возникали в 12 раз чаще.

«Наши данные опровергают идею, что отверстие в сердце необходимо для развития аур», — подчеркнул Маркус.

Недочёты и будущие шаги

Доктор Эндрю Ли, офтальмолог из Хьюстонской методистской больницы, отметил, что симптомы мигреней фиксировались со слов пациентов, что могло исказить результаты. Также не учитывалась роль открытого овального окна — врождённой аномалии, присутствующей у 25% людей и связанной с мигренями.

«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, применимы ли эти выводы к мигреням в целом», — добавил Ли.

Перспективы

Учёные планируют изучить, могут ли эмболы провоцировать не только ауры, но и инсульты. Также рассматриваются методы снижения риска, например, использование антикоагулянтов или усовершенствование хирургических техник.

«Это меняет наш подход к послеоперационному наблюдению», — отмечает Маркус.

Сегодня всё больше клиник внедряют обязательное послеоперационное МР-сканирование для пациентов с жалобами на мигрени. Это позволяет вовремя обнаружить эмболы и предотвратить осложнения. Кроме того, ведутся испытания нейропротекторных препаратов, способных уменьшить последствия временной ишемии мозга. Не исключено, что в ближайшие годы стандарты кардиохирургии будут пересмотрены с учётом новых данных о связи мигреней и микротромбозов.