Загадка Скарлути: Как Витамин С Изменил Жизнь Женщины

Пациентка: 37-летняя женщина из Филадельфии.

Симптомы: Женщина обратилась в отделение неотложной помощи после четырех дней боли, отека и синяков на верхней части левого колена. Эти симптомы возникли после использования массажера на ноге.

Что произошло дальше: Врачи собрали историю болезни пациентки и отметили, что она принимала разжижающие кровь препараты около шести лет из-за ранее перенесенного тромба в легком и инсульта, вызванного небольшой врожденной аномалией сердца, что позволило тромбу достичь мозга. Она также сообщила о сильном менструальном кровотечении.

Врачи увидели синяки на бедре, колене и икре, отек, но не обнаружили повреждения суставов или тромбы на снимках. Им рекомендовали прекратить использование массажера, продолжить прием медикаментов и явиться на последующий прием.

Через несколько недель она вернулась с одышкой и головокружением, синяки на ее ноге остались. МРТ показало отек тканей и небольшой мышечный ушиб, обычно вызванный тупой травмой. Анализы крови показали, что у нее уровень эритроцитов и гемоглобина — переносчика кислорода — упал до опасно низкого уровня.

Подозревая анемию из-за недостатка железа, врачи проверили уровень железа и обнаружили его недостаток. Для поиска возможного источника кровопотери были проведены анализы стула и обследования желудка и кишечника, все из которых оказались нормальными.

Пациентка была отпущена с рецептом на ежедневные железосодержащие таблетки и еженедельное введение железа внутривенно, однако это не помогло поднять уровень гемоглобина. Затем ей провели несколько переливаний крови; каждое переливание ненадолго поднимало показатели, но через неделю они снова падали. Врачи, обеспокоенные низким уровнем гемоглобина, приостановили прием разжижающих кровь препаратов и установили внутриматочную спираль, чтобы остановить менструальные кровотечения.

Через шесть недель ухудшения она вновь пришла в отделение неотложной помощи с грудной болью, ночной потливостью, потерей веса и учащением одышки. В легких было слышно чистое дыхание, но сканирование показало, что правая сторона сердца увеличена и ослаблена, а давление в легких было очень высоким — состояние, известное как легочная гипертензия. Уровень кислорода ухудшился за ночь, и врачи перевели ее в реанимацию. В этот момент они заметили мелкие красные пятна вокруг волосяных фолликулов на ногах, волосы были закручены в спираль, а десны заметно распухли.

Диагноз: Красные пятна, закрученные волосы и опухшие десны были классическими признаками недостатка витамина C, и анализы подтвердили его недоступный уровень. При дальнейшем расспросе она сообщила, что цитрусовые продукты вызывали у нее крапивницу, из-за чего она избегала их на протяжении многих лет.

Без витамина C тело не может строить прочный коллаген, каркас, поддерживающий кровеносные сосуды и ткани. Хрупкие сосуды протекают, синяки затягиваются долго, раны заживают плохо, а в редких случаях нагрузка может повлиять на функцию сердца и легких.

Лечение: Врачи начали давать пациентке высокодозные пероральные добавки витамина C, и реакция была потрясающей. В течение 48 часов она стабилизировалась и смогла покинуть реанимацию. Затем она была выписана с рецептом на добавки витамина C, мультивитамины с содержанием железа и медикаменты для лечения легочной гипертензии.

В последующие недели ее показатели крови улучшились без дополнительных переливаний, синяки и отек десен уменьшились, а дыхание улучшилось. Разжижающий препарат был возобновлен. Через шесть месяцев после выписки она больше не нуждалась в медикаментах для легочной гипертензии, функция сердца и результаты сканирования вернулись к норме, и она снова начала заниматься спортом, как и до появления синяков.

Что делает случай уникальным: Цинга обычно воспринимается как болезнь моряков прошлого, но эта форма недоедания все еще может затрагивать людей в современном мире. Большинство случаев скарлатины вызывает усталость, легкие синяки или малую анемию, но эта пациентка развила тяжелую анемию, зависимую от переливаний крови, что означало необходимость регулярных переливаний для поддержания уровня крови. Ее состояние было настолько тяжелым, что не реагировало на железотерапию — редкое явление.

Она также развила высокое легочное давление с нагрузкой на правую сторону сердца, что является необычным осложнением скарлатины, которое обычно улучшается только при замене витамина C, а не с использованием стандартных лекарств для лечения легочной гипертензии.

«Текущий случай служит напоминанием о том, что цинга продолжает встречаться в США и подчеркивает его потенциальную серьезность и клинические особенности», — написали врачи в отчете о данном случае. «Это также подчеркивает важность пересмотра истории рациона, особенно когда диагноз неясен».