Загадочный случай: «Поливальная лейка» и «Рождественская ель» в одном организме

Пациент: 30-летний мужчина из Нигерии.

Симптомы: Мужчина обратился в урологическое отделение больницы после того, как у него в течение примерно двух недель наблюдалось подтекание мочи через небольшие отверстия в промежности — участке кожи между половым членом и анусом. Такое состояние известно как «промежность по типу поливальной лейки». В анамнезе у пациента были различные проблемы с мочеиспусканием: слабая струя мочи, выделения из уретры, подкапывание мочи и чувство жжения при мочеиспускании.

Что было дальше: Поскольку у пациента была слабая струя мочи (то есть моча не вытекала с привычной скоростью и напором), врачам пришлось сначала опорожнить его переполненный мочевой пузырь, прежде чем исследовать причину подтекания в области промежности.

Врачи попытались ввести катетер через уретру в мочевой пузырь, чтобы создать канал для оттока мочи в специальный мешок. Однако при попытке продвинуть трубку они уперлись в преграду. Что-то блокировало путь катетеру.

Тогда врачи сделали разрез на животе пациента и вставили катетер непосредственно в мочевой пузырь, полностью минуя уретру. Когда моча начала оттекать, её проверили на наличие инфекции и обнаружили бактерии Staphylococcus aureus. Эти микроорганизмы являются нечастой причиной инфекций мочевыводящих путей и обычно появляются только при наличии физической аномалии, блокирующей отток мочи, что позволяет этому виду бактерий закрепиться в мочевом пузыре и размножаться.

Пациента направили в отделение радиологии для сканирования мочевого пузыря и поиска подобных физических аномалий. Чтобы визуализировать мочевой пузырь на рентгеновских снимках, рентгенологи ввели через брюшной катетер контрастное вещество, чувствительное к рентгеновским лучам. Снимки показали, что мочевой пузырь раздулся у основания, образовав заострённую верхушку.

Диагноз: Это состояние известно как «мочевой пузырь в форме рождественской ели» или «шишковидный» мочевой пузырь — из-за характерного внешнего вида.

Рентген подтвердил, что отток мочи из органа был заблокирован. Однако при более внимательном изучении самого мочевого пузыря не было обнаружено его внутренних патологий, таких как опухоль или камни. Это заставило врачей предположить, что препятствие может находиться в другом месте.

Дальнейшее рентгенологическое исследование выявило, что уретра была значительно сужена примерно на половине своей длины, что и перекрывало отток мочи. Это состояние называется стриктурой (сужением) уретры и имеет множество возможных причин.

Зачастую оно возникает после травмы таза или физического повреждения, например, при падении на раму велосипеда. Оно также может быть следствием бактериальных инфекций, передающихся половым путём, или развиться, если опухоль давит на мочеиспускательный канал. Иногда причину состояния установить не удаётся. (Точная причина в данном конкретном случае в отчёте указана не была.)

Лечение: Врачи пролечили стафилококковую инфекцию пациента антибиотиками и провели операцию по восстановлению просвета уретры. Хирургическое вмешательство может облегчить состояние, однако, как отметили врачи в отчёте, стриктуры уретры часто рецидивируют.

Что делает этот случай уникальным: Стриктура уретры — необычная причина формирования «рождественского» мочевого пузыря. Обычно «узкое место» в уретре лишь замедляет поток мочи, вызывая некоторое растяжение мочевого пузыря, но не настолько, чтобы орган расширился у основания, приняв форму ели.

Форма «рождественской ели» обычно вызвана проблемами с нервами, контролирующими сокращения мочевого пузыря, что мешает его полному опорожнению. Зачастую это происходит после повреждения нервов в результате травмы спинного мозга, инсульта или нейродегенеративных заболеваний, таких как рассеянный склероз. Также это может возникнуть, если шейка мочевого пузыря сужается или сдавливается, например, воспалённой простатой у мужчин.

Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией.