Новые критерии ожирения точнее ИМТ: учёные предлагают различать preclinical и clinical ожирение

Ожирение связано с целым рядом проблем со здоровьем — включая болезни сердца, диабет и раннюю смерть, — но бывает трудно определить, кто наиболее подвержен этим последствиям. Врачи и исследователи часто используют индекс массы тела (ИМТ) как удобный инструмент для оценки пациентов, однако, как давно утверждают учёные, этот показатель не учитывает индивидуальные различия в составе тела.

«ИМТ упускает много информации», — сказал Live Science доктор Франческо Рубино, профессор бариатрической и метаболической хирургии в Королевском колледже Лондона.

Рубино недавно возглавил группу из 56 экспертов, собранную для более точного определения ожирения и разработки новых диагностических критериев. Их новая концепция, впервые предложенная в январе 2025 года, включает дополнительные измерения тела помимо ИМТ и различает «preclinical» (предклиническое) и «clinical» (клиническое) ожирение.

Теперь новое исследование, опубликованное в среду (11 ноября) в журнале Nature, подтверждает, что эти новые критерии позволяют выявлять ожирение с большей точностью, чем один только ИМТ. Иными словами, при новом подходе больше людей получат точный диагноз ожирения, а меньше людей будет диагностировано ошибочно, чем при использовании только ИМТ.

Live Science поговорил с Рубино и другими экспертами, чтобы разобрать новые выводы и понять, что они означают для пациентов.

В чём ограничения ИМТ?

На самом простом уровне ожирение — это избыток жировой ткани. Существуют специальные сканирования и обследования, которые посылают слабые электрические сигналы через тело для прямого измерения процента жира, но критерии, основанные на измерениях тела, более доступны в клинических условиях.

ИМТ — самый распространённый из таких показателей, поскольку он просто involves деление веса человека на квадрат его роста. Однако он не учитывает индивидуальные различия в мышечной массе или плотности костей.

Кроме того, разные категории ИМТ — такие как «избыточный вес» и «ожирение» — несут неодинаковые риски для всех пациентов. Некоторые расовые и этнические группы испытывают последствия для здоровья, например более высокую смертность, при иных уровнях ИМТ, чем другие.

Какие показатели использует новое определение ожирения?

Для пациента, оцениваемого на ожирение, предложенные рекомендации предполагают использование как минимум одного дополнительного измерения тела наряду с ИМТ и изучение врачом истории болезни на предмет других признаков нарушения функций организма или органов.

Предлагаемые измерения тела меньше зависят от мышечной массы или структуры костей, чем ИМТ. К ним относятся окружность талии, соотношение талии и бёдер, а также соотношение талии и роста. Примечательно, что, поскольку разные этнические группы связаны с разными моделями распределения жира в организме, последнее исследование в Nature использовало различные пороговые значения окружности талии в зависимости от этнической принадлежности.

Помимо этих измерений тела, предложенные критерии рассматривают 18 состояний и признаков нарушения функций организма или органов, связанных с ожирением, таких как сердечно-сосудистые заболевания, боль в суставах и апноэ во сне. (Все 18 факторов подробно описаны в этой таблице.)

В чём разница между preclinical и clinical ожирением?

Рубино и его коллеги — вместе составившие так называемую Комиссию Lancet — определили «клиническое ожирение» как состояние болезни, включающее как минимум одну из 18 форм нарушения функций организма, вызванного избыточной жировой тканью. Предклиническое ожирение, напротив, — это когда человек находится в группе риска такого состояния и может нуждаться во вмешательствах, чтобы избежать связанных с ожирением нарушений.

Это означает, что два человека с одинаковым ИМТ, окружностью талии и соотношением талии и роста могут быть классифицированы по-разному в зависимости от наличия других состояний. В новом исследовании от 77% до 91% людей с предклиническим ожирением не перешли в клиническое ожирение в течение 10 лет — в зависимости от анализируемой когорты.

Однако это различие может быть сложным, поскольку диагностические критерии для каждой формы нарушения содержат свои собственные неоднозначности.

«Необходимо больше консенсуса относительно того, что на самом деле определяет клиническое ожирение», — сказал доктор Ааюш Визария, преподаватель внутренней медицины в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси. Визария не участвовал в написании новых критериев, но authored анализ предложенных мер.

Комиссия Lancet утверждает, что категории предклинического и клинического ожирения могут помочь врачам выявить людей с наибольшей потребностью в лечении. Исследователи отслеживали результаты здоровья с использованием электронных медицинских записей из Китая, Великобритании, США и Испании и установили, что их классификация клинического ожирения лучше выявляет риск смерти, чем один только ИМТ.

Они не обнаружили чёткой связи между ИМТ и риском смертности, но клиническое ожирение было связано с на 69% более высоким риском смертности от всех причин по сравнению с отсутствием ожирения.

Повлияют ли новые критерии на общую распространённость ожирения?

Подход Комиссии Lancet может привести к небольшому чистому росту числа людей с диагнозом ожирения, согласно новому исследованию.

В рамках текущей системы «мы определённо упускаем некоторых людей, которые на самом деле нуждаются в лечении ожирения, но просто не соответствовали критериям ИМТ», — сказала доктор Дженнифер Хван, преподаватель медицины в Чикагском университете, опубликовавшая собственный анализ новых критериев.

При подходе, основанном только на ИМТ, люди с ИМТ 30 и выше классифицируются как страдающие ожирением. При новом определении некоторые люди с ИМТ ниже 30 будут впервые отнесены к клинически ожирелым, тогда как меньшая группа людей с высоким ИМТ внезапно перестанет считаться клинически ожирелой, прогнозирует исследование в Nature.

Например, первая группа может включать людей с «избыточным» ИМТ, но также с нарушениями, связанными с ожирением, тогда как вторая группа может включать людей с «ожирелым» ИМТ, но без каких-либо нарушений.

В целом, новые критерии увеличат распространённость ожирения примерно на 3,3–7,4%, прогнозирует команда. Процент варьировался в зависимости от анализируемой группы.

Что потребуется для внедрения нового определения?

Необходимо больше исследований, чтобы доказать, что критерии Комиссии Lancet улучшат помощь пациентам и будут практичными в клинических условиях, сказала Хван. Она отметила потенциальные проблемы с внедрением обоих новых аспектов концепции. Хотя измерения тела звучат достаточно просто, клиницистам потребуется обучение для их точного выполнения.

Медицинские работники также могут столкнуться с трудностями при новом различении предклинического и клинического ожирения. Анализ концепции Комиссии Lancet 2025 года отметил, что некоторые пациенты, которые qualify для лекарств от ожирения по рекомендациям FDA, могут быть переклассифицированы как имеющие предклиническое ожирение и больше не получать рецепт.

Рубино и остальная часть Комиссии Lancet планируют продолжить валидацию своей концепции, чтобы определить, как она может лучше поддерживать персонализированное лечение ожирения. Например, они хотят определить, какие формы нарушения функций органов вызывают наибольшее беспокойство, и разработать способ оценки уровня риска каждого пациента.

Источники: Pan A., Yang S., Ramos R. et al. Validation of clinical and preclinical obesity across global cohorts. Nature, 2026; Live Science — «New obesity criteria are more precise than BMI alone» (2026).

Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию.