Врачи нашли в аппендиксе мужчины кость, проглоченную 15 лет назад

Пациент: 45-летний мужчина из Италии.

Симптомы: Мужчина обратился в отделение неотложной помощи с острой болью в нижней правой части живота.

Что произошло дальше: При осмотре характер боли и её локализация позволили врачам предположить аппендицит — воспаление аппендикса. Это состояние опасно тем, что аппендикс может разорваться и выпустить бактерии из кишечника в брюшную полость, вызвав перитонит. Инфекция способна распространиться в кровоток и привести к сепсису — угрожающему жизни состоянию, при котором иммунная система выходит из-под контроля.

Несмотря на острую боль в нижней правой части живота, у пациента не было признаков перитонита — таких как лихорадка, тошнота, симптомы обезвоживания и учащённый пульс. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало, что органы, включая аппендикс, выглядели нормально, без признаков воспаления.

Авторы отчёта не приводят подробностей лечения после этого обследования. Однако спустя восемь месяцев мужчина всё ещё испытывал боль и вернулся в больницу для дальнейшего обследования.

Диагноз: При повторном визите мужчина вспомнил, что примерно 15 лет назад случайно проглотил кусок длинной кости с съедобным костным мозгом. В отчёте не указано, обращался ли он за помощью сразу после этого.

При втором визите рентген брюшной полости выявил округлый объект вблизи верхней правой части таза размером около 2,5 см в длину и чуть более 3 см в ширину. Компьютерная томография показала, что объект содержит костную ткань и находится рядом с аппендиксом. При лапароскопии — осмотре брюшной полости с помощью гибкого инструмента с камерой — врачи увидели, что аппендикс увеличен.

Лечение: Хирурги выполнили лапароскопическую аппендэктомию — удаление аппендикса через небольшие разрезы. Внутри органа находилась затвердевшая масса каловых веществ (фекалома), окружавшая длинную кость. Мышечные стенки аппендикса были растянуты массой, но признаков воспаления не было. Послеоперационных осложнений не возникло, пациента выписали через два дня. О дальнейших визитах и лечении в отчёте не сообщается.

Уникальность случая: Люди относительно редко случайно проглатывают несъедобные предметы, требующие медицинской помощи. В США ежегодно около 120 000 человек — примерно 90% из них дети — обращаются за лечением по поводу проглатывания инородных тел, и большинство предметов проглатываются случайно. Взрослые чаще всего проглатывают ювелирные изделия, дети — монеты, игрушки и батарейки.

Обычно мелкие проглоченные предметы безвредно выходят через кишечник в течение 48 часов; менее 1% случаев требуют хирургического вмешательства. Однако некоторые предметы требуют немедленного внимания: острые предметы могут повредить пищевод или проколоть digestive органы; батарейки опасны из-за коррозийной кислоты; мелкие магниты — особенно если их два и более — могут соединиться через стенки кишечника, вызывая разрывы тканей или непроходимость.

Проглоченные инородные тела редко попадают в аппендикс. Это зависит от размера отверстия, соединяющего аппендикс с толстой кишкой, размеров предмета и положения аппендикса в момент проглатывания. Такие предметы вызывают около 0,005% случаев аппендицита. Среди извлечённых хирургами предметов — кусочки угля, гвозди, эмаль и стекло, ракушки, зубные коронки и пули.

Когда инородное тело попадает в аппендикс, оно обычно вызывает аппендицит в течение нескольких месяцев. Однако бывают исключения: описан случай, когда мужчина в детстве ел голубей, а спустя более 30 лет у него обнаружили 27 свинцовых дробинок в аппендиксе — без признаков воспаления.

«Таким образом, возможно, хотя и редко, что инородное тело в аппендиксе даже спустя много лет (в нашем случае — 15 лет) не приводит к истинному аппендициту ни гистологически, ни клинически», — пишут авторы отчёта. Они отметили, что их пациент — первый в научной литературе случай, когда крупная кость оставалась в аппендиксе более десяти лет, не вызывая значительного воспаления. Боль, вероятно, была вызвана физическим смещением твёрдой массы. По словам врачей, это «уникальная клиническая картина», которая может предложить возможный диагностический и терапевтический подход для лечения пациентов с инородными телами в аппендиксе.

Источники: Antonacci N., Labombarda M., Ricci C., Buscemi S., Casadei R., Minni F. A bizarre foreign body in the appendix: A case report. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 2013; Live Science — «Doctors find bone swallowed 15 years ago inside man’s appendix».

Материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию.