Отмена вакцинации новорождённых от гепатита B грозит резким ростом хронических инфекций

Предлагаемое изменение десятилетиями действовавших рекомендаций по вакцинации от гепатита B приведёт к резкому росту хронических инфекций вируса гепатита B (HBV) среди молодых людей, прогнозирует новое модельное исследование.

Ранее Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовали вакцинировать всех новорождённых от HBV в течение нескольких часов после рождения — стратегия, известная как «универсальная вакцинация при рождении». Но в декабре 2025 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал прекратить эту рекомендацию, и CDC принял этот совет.

Новые рекомендации предполагают вводить прививку при рождении только детям, чьи матери дали положительный результат на HBV или чей статус HBV неизвестен. Матерям с отрицательным результатом предлагается спрашивать у врачей, нужна ли их ребёнку прививка при рождении — подход, который CDC называет «совместным клиническим принятием решений». Согласно новым рекомендациям, детям, пропустившим прививку при рождении, должно быть не менее 2 месяцев, прежде чем начинать серию вакцинации от HBV.

Эксперты в области здравоохранения широко критиковали предложенное изменение, когда оно было объявлено, и на данный момент его реализация приостановлена судебным иском. Модельное исследование, опубликованное 19 октября в журнале Annals of Internal Medicine, прогнозирует, что произойдёт, если оно вступит в силу.

«В целом это модельное исследование имеет много сильных сторон, и я считаю, что оно представляет точный прогноз того, как рекомендации по вакцинации могут повлиять на будущие хронические инфекции HBV в США», — сказала Live Science по электронной почте доктор Нора Терро, трансплантационный гепатолог из Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии, не участвовавшая в исследовании.

При заражении в младенчестве или раннем детстве более 90% инфекций HBV становятся хроническими. Около 15–25% людей с хроническим HBV впоследствии развивают рубцевание печени (цирроз), форму рака печени под названием гепатоцеллюлярная карцинома или другое хроническое заболевание печени. Таким образом, рост хронических инфекций HBV означает рост этих опасных заболеваний печени.

Рост инфекций

«Не каждая беременная проходит тестирование на гепатит B, — сказал соавтор исследования доктор Амир Мохареб, врач-исследователь инфекционных заболеваний в Массачусетской больнице общего профиля и Гарвардской медицинской школе. — Для тех, кто прошёл тестирование, есть вероятность, что результаты неточны или что после положительного результата им не оказана надлежащая помощь. Что-то может быть упущено на любом этапе процесса оказания помощи, поэтому прививка при рождении обеспечивает защиту».

Мохареб и его коллеги построили имитационную модель на основе опубликованных данных, включая текущую распространённость HBV и охват скринингом среди беременных. Команда также учла чувствительность теста на HBV, долю детей, полностью вакцинированных к 2 годам, и риск развития хронической инфекции HBV в разных возрастных группах. Они сделали оценки того, как часто дети подвергаются воздействию вируса через контакт с инфицированными членами семьи или сообщества.

HBV «очень, очень заразен», — сказал Мохареб. Он может передаваться от матери к ребёнку при рождении или через контакт с крошечными количествами биологических жидкостей, например кровью из царапины, после рождения. Поэтому даже если ребёнок не получил HBV от матери, но не вакцинирован, он всё равно может заразиться от другого члена семьи или от других детей.

С этими данными исследователи проверили, что произойдёт, если вакцинация будет отложена до 2-месячного возраста для детей, чьи матери дали отрицательный результат. Они обнаружили, что среди детей, родившихся в 2026 году, к 20 годам будет на 19% больше хронических инфекций HBV по сравнению с универсальной вакцинацией при рождении.

В этом сценарии дети всё равно начнут серию вакцинации от HBV, хотя и на два месяца позже обычного. Однако предложенная рекомендация CDC даёт больше свободы: она говорит, что родители должны консультироваться с врачами своих детей, чтобы «решить, когда или начнёт ли их ребёнок серию вакцинации от гепатита B» вообще.

Исследователи провели моделирование, чтобы сравнить эти два сценария: один, где дети получают первую прививку на два месяца позже, и другой, предназначенный для отражения этого более свободного сценария «совместного клинического принятия решений».

«Другие вакцины, в рекомендациях к которым используется ähnliche формулировка, имели охват всего около 25%», — отметил Мохареб. Этот аспект их моделирования содержит некоторую неопределённость, подчеркнул он, поскольку неизвестно, как именно общественность отреагирует на такое смягчение рекомендаций.

Исследователи предположили, что около 87% детей завершат серию вакцинации к 2 годам при стратегии отсрочки, тогда как при стратегии совместного принятия решений — только 50%. Этот 50-процентный охват, в свою очередь, увеличит число хронических инфекций HBV, приобретённых к 20 годам, на 83%, и около 50% и 70% родившихся при таких рекомендациях будут восприимчивы к инфекции HBV в возрасте 20 лет.

Это около 1,8 млн человек в этой возрастной группе в год по сравнению с менее чем 250 000 при универсальной вакцинации при рождении. «Это представляет population, подверженную риску заражения HBV через секс, употребление наркотиков и т.д. — поведение, более распространённое среди молодых взрослых», — сказала Терро.

«Упущенная возможность защитить от инфекции»

Чтобы проверить устойчивость выводов, команда Мохареба варьировала наиболее неопределённые входные данные в широких диапазонах и запускала модель 1000 раз. В каждой симуляции стратегия вакцинации при рождении приводила к меньшему числу хронических инфекций, чем любая из альтернатив.

Эти выводы кажутся «устойчивыми», поскольку «они одинаковы независимо от того, как мы меняем числа в модели», отметил Мохареб. Хотя, конечно, «конкретная величина изменения зависит от того, сколько людей отложат вакцинацию», сказал он.

Новое исследование конкретно не показывает, сколько дополнительных случаев заболевания печени или рака возникнет из-за роста инфекций HBV. Но Терро сказала, что риски печёночной недостаточности, цирроза и рака печени «будут, как ожидается, расти из-за упущенной возможности защитить от инфекции».

Мохареб подчеркнул, что он никоим образом не против принципа совместного принятия решений между врачом и пациентом. «Они всегда должны принимать решение вместе, — сказал он. — Но мы полагаемся на наши органы общественного здравоохранения в том, чтобы они говорили нам не о том, что мы должны принимать решения с пациентом, а о том, какая политика сделает нас здоровее как страну».

Детские инфекции HBV в США сократились с более чем 25 000 случаев в год в 1985 году до менее чем 100 зарегистрированных случаев в 2024 году. Это резкое снижение приписывают скринингу на HBV во время беременности, лечению антителами детей, рождённых от HBV-положительных матерей, и универсальной вакцинации при рождении.

«Безусловно, без соблюдения рекомендации об универсальной вакцинации при рождении было бы гораздо больше инфекций гепатита B в раннем возрасте», — сказал Live Science по электронной почте доктор Брайан Макмэхон, гепатолог и директор Программы заболеваний печени и гепатита в Медицинском центре коренных народов Аляски.

Дискуссия вокруг рекомендаций ACIP отражает более широкую тенденцию пересмотра подходов к вакцинации в США. Критики нового курса указывают, что совместное принятие решений эффективно только тогда, когда у родителей есть доступ к врачу и время на консультацию — тогда как многие семьи, особенно с низким доходом и без постоянной медицинской помощи, таких возможностей лишены. Для них отсрочка или отказ от прививки при рождении может стать не осознанным выбором, а следствием системных барьеров.

Кроме того, гепатит B часто протекает бессимптомно, и инфицированные матери могут не знать о своём статусе. Даже при наличии скрининга ошибки тестов и пропущенные случаи означают, что часть новорождённых останется без защиты, если универсальная прививка будет отменена. Модель Мохареба и коллег показывает, что даже относительно небольшое снижение охвата вакцинацией способно привести к тысячам дополнительных хронических инфекций и связанных с ними заболеваний печени на протяжении жизни одного поколения.

Эксперты сходятся во мнении, что окончательные последствия изменений станут ясны лишь через годы наблюдений. Однако уже сейчас моделирование даёт чёткий сигнал: универсальная вакцинация при рождении остаётся наиболее эффективным инструментом профилактики хронического гепатита B, и её ослабление сопряжено с измеримыми рисками для общественного здоровья.

Источники: Mohareb, A. M., Ganapathi, L., Dugdale, C. M., Rajbhandari, R., Ciaranello, A., Neilan, A. M., Jhaveri, R., Kim, A. Y., & Hyle, E. P. (2026). Projected effect of 2026 federal changes to the childhood immunization schedule on chronic hepatitis B virus infections in the United States. Annals of Internal Medicine. https://doi.org/10.7326/annals-26-02135