Синдром поликистозных яичников меняет имя: почему СПКЯ стала ПМОС?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) отныне будет называться полиэндокринным метаболическим овариальным синдромом (ПМОС). Главная претензия к старому названию заключалась в том, что оно неточно описывало состояние, которое затрагивает примерно одну из восьми женщин во всем мире. Оно подразумевало, что яичники, покрытые множеством патологических кист, являются центральным признаком синдрома, но это не так.
Исследования показали, что у людей с ПМОС не больше шансов иметь патологические кисты яичников, чем у людей без этого расстройства. Вместо этого у них часто наблюдается большое количество неразвитых яйцеклеток, так называемых «остановившихся в развитии фолликулов», которые накапливаются в яичниках из-за гормональных нарушений, связанных с этим состоянием. Новое название, по мнению экспертов, лучше отражает природу синдрома, фокусируясь на гормональных сбоях, которые затем влияют на метаболические процессы во всем организме (вызывая, например, инсулинорезистентность и набор веса), в дополнение к воздействию на репродуктивную систему, кожу и психическое здоровье.
Переименование, которое официально поддержали Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), — это не просто лингвистический каприз академических кругов. За этим стоит многолетняя борьба пациенток и врачей за то, чтобы болезнь наконец начали правильно диагностировать и лечить.
Проблема старого названия «синдром поликистозных яичников» была не только в неточности. Оно активно мешало диагностике. Многие женщины с классическими симптомами ПМОС (нерегулярный цикл, акне, избыточный рост волос, метаболические нарушения) не попадали в критерии постановки диагноза только потому, что на УЗИ у них не находили тех самых «поликистозных» яичников с характерной «жемчужной нитью» фолликулов. По разным оценкам, до 20-30% женщин с синдромом могли оставаться без диагноза и лечения годами, слыша от врачей: «У вас нет кист, значит, у вас нет СПКЯ».
Теперь же аббревиатура ПМОС расставляет акценты иначе. Полиэндокринный — подчеркивает вовлеченность множества желез внутренней секреции (гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников и самих яичников). Метаболический — акцентирует системное нарушение обмена веществ: инсулинорезистентность, которая повышает риск диабета 2-го типа в 5-7 раз, дислипидемию и ожирение. Овариальный — указывает на то, что яичники являются одним из органов-мишеней, а не единственной «виновницей».
Но будет ли новое название лучше для пациенток? Опыт других заболеваний показывает, что процесс привыкания может занять годы. Например, синдром Аспергера был переклассифицирован как расстройство аутистического спектра еще в 2013 году, но многие до сих пор используют старый термин. С ПМОС ситуация осложняется тем, что аббревиатура неочевидна и длинна — «полиэндокринный метаболический овариальный синдром» выговорить сложнее, чем «поликистоз яичников».
С другой стороны, сами пациентки уже начали кампанию в социальных сетях под хэштегом #PMOSnotPCOS, утверждая, что новое название уменьшает стигматизацию. Старое название вызывало у многих женщин тревогу из-за ассоциации со «страшными кистами» и бесплодием, хотя на самом деле с кистами (в патологическом смысле) связана лишь малая часть симптомов. ПМОС звучит более «научно» и системно, что, возможно, заставит врачей общей практики чаще направлять таких пациенток не только к гинекологу, но и к эндокринологу.
А что изменится для лечения? По сути, ничего. Переименование не отменяет существующие протоколы: комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла, метформин для коррекции инсулинорезистентности, антиандрогены для борьбы с акне и гирсутизмом. Но оно меняет мышление. Когда врач слышит «метаболический синдром», он автоматически думает о диете, физической нагрузке и снижении сердечно-сосудистых рисков. А это именно то, что нужно большинству пациенток с ПМОС, — комплексный образ жизни, а не только «лечение яичников».
Показательный тест-кейс: как отреагирует страховая медицина и системы кодирования болезней (МКБ-11)? Внесение изменения в международный классификатор может занять до пяти лет. Все это время врачи будут вынуждены использовать оба названия параллельно, что создаст дополнительную путаницу в картах и рецептах.
Тем не менее, эксперты сходятся во мнении: решение о переименовании — это победа пациенто-ориентированного подхода и доказательной медицины над инерцией традиции. Впервые столь распространенное женское эндокринное заболевание получило название, которое не вводит в заблуждение и не требует от врача каждый раз пояснять: «Нет, это не совсем кисты, слушайте, сейчас я все объясню…». И это, пожалуй, главный итог. Женщины с ПМОС (или бывшим СПКЯ) наконец-то могут быть уверены: их болезнь называется не тем, чем она не является, а тем, чем она является на самом деле.
