Врачи извлекли живого угря из брюшной полости пациента: случай, который редко встретишь в учебниках

55-летний житель Бангладеш поступил в больницу с сильной болью в животе. Рентген показал тень в форме угря. Во время операции хирурги достали из брюшной полости живую рыбу длиной почти 60 сантиметров.

Пациент: 55-летний мужчина из Бангладеш

Симптомы: мужчина обратился в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе, которая, по его словам, началась за пять часов до визита.

Что произошло дальше: при физикальном осмотре врачи отметили, что температура и артериальное давление пациента были в норме. Сердцебиение было слегка учащенным — 110 ударов в минуту. (Обычная частота пульса в покое у взрослых — 60–100 ударов в минуту.)

Мужчина объяснил, что днем ранее угорь «случайно проник через его прямую кишку», как написали врачи в отчете о случае. В момент происшествия на мужчине была лунги — длинная юбка, которую часто носят бангладешские мужчины, — и он объяснил, что угорь проник в лунги через нижнее отверстие, а затем ввинтился в его анальный канал.

Он не стал сразу обращаться за медицинской помощью, так как надеялся, что рыба выйдет сама.

Когда врачи пропальпировали живот пациента, он был жестким и болезненным. Они назначили рентген, который показал темную тень в форме угря в правой части живота.

Диагноз: рентген показал серповидную газовую тень под правой частью диафрагмы мужчины и указал на развитие у него перитонита — воспаления мембраны, называемой брюшиной, которая покрывает органы брюшной полости. Перитонит обычно вызывается бактериальной или грибковой инфекцией, но он также может развиться, если жидкости из других органов протекают в брюшину.

Если это состояние не лечить быстро, оно может привести к опасной для жизни инфекции, которая стремительно распространяется по организму.

Лечение: врачи ввели внутривенные антибиотики, а также жидкости и противоязвенные препараты, которые помогают восстанавливать повреждения внешних слизистых слоев органов и предотвращать более глубокое повреждение тканей.

Из-за перитонита врачи решили, что пациент находится под угрозой септицемии, или «заражения крови», при котором патогены проникают в кровоток. Они решили немедленно оперировать пациента и извлечь угря через лапаротомию — хирургическую технику, создающую отверстие в брюшной стенке и открывающую доступ к органам таза.

Сделав разрез в сигмовидной кишке мужчины — S-образном отделе толстой кишки, прилегающем к прямой кишке, — хирурги извлекли угря из брюшинной полости, пространства, окружающего органы брюшной полости и покрытого брюшиной.

Угорь был длиной почти 2,2 фута (0,6 метра) и все еще живой. Возможно, предположили врачи, угорь мог продолжать дышать, пробив стенку толстой кишки и протиснувшись в брюшинную полость, которая содержит бледно-желтую жидкость, уменьшающую трение между органами. Эта брюшинная жидкость в основном состоит из воды, но также содержит глюкозу, электролиты, белки, ферменты, белые кровяные клетки и мочевину — соединение, содержащееся в моче.

Затем хирурги выполнили сигмостому, создав отверстие в животе как выходное отверстие для содержимого толстой кишки мужчины. Таким образом они обошли поврежденный участок сигмовидной кишки, чтобы предотвратить утечку фекальных масс, которая могла бы привести к дальнейшей инфекции. Через четыре дня мужчина избавился от симптомов и был выписан из больницы. В отчете не зафиксировано никаких последующих визитов.

Что делает случай уникальным: травматическое прободение кишечника инородными предметами встречается нечасто, а случаи с живыми животными «чрезвычайно редки», написали авторы в отчете. Однако инородные предметы часто попадают в человеческое тело через случайное проглатывание или намеренное введение в прямую кишку. Некоторые намеренно вводимые предметы, такие как вибраторы, для этого и предназначены. Другие — нет; среди них были куриные кости, лампочки, металлические стержни, стеклянные бутылки и кухонные венчики.

Проникновение живой рыбы в толстую кишку — «необычное и едва задокументированное событие», добавили врачи в отчете. Они сослались на один подобный случай, который ранее появлялся в научной литературе и касался 50-летнего пациента в Гонконге. В том случае мужчина сознательно ввел угря — длиной более 1,6 фута (0,5 метра) — в прямую кишку, предположительно пытаясь облегчить запор.

Редкий случай, который многому учит

История с угрем в брюшной полости кажется сюжетом из черной комедии, но для пациента она едва не стала смертельной.

Перитонит — это гонка со временем. Каждый час промедления увеличивает риск сепсиса и смерти. Мужчине повезло: он обратился за помощью через несколько часов после появления боли, и врачи действовали быстро.

Случай напоминает о том, как человеческое тело уязвимо перед неожиданными угрозами. Брюшина — тонкая мембрана, но ее воспаление может запустить каскад, убивающий за дни.

Особенно примечательно, что угорь выжил внутри тела. Брюшинная жидкость, содержащая воду и питательные вещества, дала ему возможность дышать и двигаться — хотя бы недолго.

Для медицины такие случаи — напоминание: не бывает «типичной» боли в животе. Даже самая невероятная история пациента может оказаться правдой.

Источники: Mokbul, M. I., Roy, S., Roy, A. N., Shrestha, A., & Nawys, M. (2024). Not your typical abdominal pain. International Journal of Surgery Case Reports, 124(C). DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.110401.