Желтая лихорадка возвращается: как изменение климата пробуждает старую угрозу

Вирус, который считался побежденным, вновь появляется в регионах, где его не видели десятилетиями. Потепление делает комаров активнее и сокращает время размножения вируса, а засухи гонят зараженных обезьян ближе к городам.

Желтая лихорадка появляется в регионах, где случаи заболевания не регистрировались годами, во многом из-за изменения климата.

Исторически вирус опустошал города по всей Америке, Европе и Африке, пока в 1937 году не появилась вакцина и его ареал значительно не сократился. Но теперь, когда изменение климата создает благоприятные условия для комаров-переносчиков вируса, ученые фиксируют вспышки в неожиданных местах.

«Желтая лихорадка — чрезвычайно смертельная болезнь, — рассказала Live Science доктор Джоэль Айви Россер, исследователь инфекционных заболеваний из Стэнфордского университета. — Поэтому любые экологические факторы, повышающие вероятность будущих вспышек вируса желтой лихорадки… вызывают серьезную обеспокоенность».

Как изменение климата способствует этой тенденции и может ли ситуация ухудшиться в будущем?

Как рост температур влияет на желтую лихорадку

Желтая лихорадка — заболевание, переносимое комарами и вызываемое вирусом Orthoflavivirus flavi, более известным как вирус желтой лихорадки (YFV). Инфекция вызывает лихорадку, мышечные боли, головные боли и рвоту. Примерно в 15% случаев болезнь протекает тяжело: у пациентов желтеют кожа и глаза, возникают кровотечения изо рта, глаз, носа и желудка или отказывают органы.

Опустошительные эпидемии желтой лихорадки распространялись в XVII–XIX веках, до появления вакцины. Сегодня ежегодно от желтой лихорадки умирает от 31 000 до 82 000 человек; летальность при тяжелых формах оценивается в 20–50%.

Большинство случаев заражения желтой лихорадкой — результат передачи вируса от нечеловеческих приматов: комары кусают обезьян-носителей вируса, таких как ревуны, а затем инфицированные комары кусают людей. Вирус переносят несколько видов комаров, но основным переносчиком желтой лихорадки в городах является вид Aedes aegypti, где высокая плотность населения может делать вспышки особенно тяжелыми.

Хотя от желтой лихорадки существует эффективная вакцина, за последние три десятилетия число случаев росло. Это побудило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) разработать в 2017 году стратегию по ликвидации эпидемий желтой лихорадки к 2026 году через предотвращение и сдерживание вспышек.

По мнению экспертов, потепление и экстремальные погодные явления, вызванные изменением климата, могли повысить риск желтой лихорадки за последние десятилетия. Рост температур заставляет комаров кусать чаще, поскольку тепло ускоряет их метаболизм, отметил доктор Сет Джадсон, врач-инфекционист и ученый из UCLA. Потепление также сокращает внешний инкубационный период вируса — время, необходимое для размножения вируса в недавно инфицированном комаре и его последующей передачи другому человеку, сказал он Live Science.

Погодные условия и вырубка лесов

Меняющиеся погодные условия тоже играют роль. В 2017–2018 годах Бразилия пережила первую почти за столетие вспышку желтой лихорадки в городе. По данным одного исследования, эта вспышка, произошедшая в основном в Белу-Оризонти и Сан-Паулу, вероятно, была вызвана засухой.

«Экстремальные погодные условия в любую сторону могут усугублять передачу болезней, переносимых комарами», — отметила доктор Джоэль Айви Россер.

Если обильные осадки создают питательную среду для комаров, то в данном случае засуха подтолкнула лесных комаров, а также носителей YFV — игрунок и ревунов — ближе к городам, поскольку животные искали воду. Сухие условия также могут заставлять обезвоженных комаров кусать чаще в поисках жидкости, рассказала Live Science соавтор исследования Джейми Колдуэлл, эколог заболеваний из Принстонского университета.

«Экстремальные погодные условия в любую сторону — очень влажные или очень сухие — могут усугублять передачу болезней, переносимых комарами», — сказала Россер.

В некоторых районах Африки и Южной Америки, которые считались зонами низкого риска по желтой лихорадке, уже фиксируются новые вспышки, отметил Джадсон, поэтому карты пораженных желтой лихорадкой территорий пришлось обновлять. В исследовании, опубликованном как препринт и еще не прошедшем рецензирование, Джадсон обнаружил, что желтая лихорадка вновь появляется в районе колумбийских Анд, где ее не регистрировали с 1940 года.

Эксперты уделяют особое внимание окраинам городов, где городские центры встречаются с лесом. Риск передачи желтой лихорадки от обезьян человеку через комаров на этих границах растет из-за изменения климата и вырубки лесов.

«Люди расширяют сельскохозяйственные границы и вторгаются в леса, где обитают комары — переносчики желтой лихорадки, — сообщил Live Science по электронной почте Габриэль Парра-Энао, биолог ВОЗ. — Это приводит к тому, что все больше людей подвергаются их укусам».

Похожие закономерности наблюдаются и с другими инфекциями, переносимыми комарами, например малярией.

Может ли желтая лихорадка вернуться в США?

Ожидается, что изменение климата принесет желтую лихорадку в новые районы. Одно исследование прогнозирует, что при самом суровом сценарии изменения климата в следующем столетии почти миллиард людей может впервые столкнуться с комарами, способными переносить YFV. Хотя наихудший сценарий не обязательно самый вероятный, ареалы комаров все равно будут расширяться и при менее суровых условиях.

Прогнозируется, что Европа столкнется с наибольшим увеличением подверженности комарам Ae. aegypti по сравнению с остальным миром, а в США и Канаде также ожидается рост. В США этот вид комаров уже обитает в ряде штатов, включая Флориду, Миссисипи, Аризону и Нью-Мексико. Однако потепление повысит вероятность выживания комаров в более северных местах, таких как Филадельфия и Нью-Йорк, которые в прошлом переживали крупные вспышки желтой лихорадки. Одна модель предсказывает, что Ae. aegypti может распространиться на север до Чикаго к 2050 году.

«Думаю, многие не осознают, что мы до сих пор наблюдаем значительные вспышки желтой лихорадки», — сказал Джадсон.

Хотя комары уже живут в США, случаи желтой лихорадки внутри страны крайне редки, поскольку вирус не присутствует в местных популяциях. Это результат международной кампании, которую США возглавили в XX веке: исследование YFV, уничтожение мест размножения комаров и широкая вакцинация населения.

«Если бы вирус желтой лихорадки вновь закрепился в нашей местной популяции Aedes aegypti, это было бы очень тревожно», — сказала Россер.

Один из путей возвращения желтой лихорадки в США — люди, привозящие вирус из поездок в регионы, где болезнь регулярно циркулирует. Местные комары могут затем подхватить вирус, кусая инфицированных людей, и передать его другим.

Чтобы местная передача закрепилась, «должно быть значительное число инфекций [переданных местным жителям] и инфекций среди путешественников, — сказал Джадсон. — Но… это в пределах возможного».

По мере того как изменение климата вызывает возрождение желтой лихорадки в новых местах, а все больше регионов США становятся благоприятными для комаров, сценарий повторного проникновения вируса может стать более вероятным. Однако некоторые ученые считают, что даже если в североамериканских городах произойдут вспышки желтой лихорадки, последствия, вероятно, не будут катастрофическими. Инфраструктура в более богатых городах может стать разницей между катастрофой и управляемой проблемой здравоохранения.

«Есть доступ к лекарствам и вакцинам; вода подается по трубам в дома, поэтому вокруг нет стоячей воды, — сказала Колдуэлл. — Так что это вызывает беспокойство, но никогда не станет новым COVID».

Другие эксперты отметили, что тщательный надзор за случаями желтой лихорадки может помочь органам здравоохранения подготовиться. В местах, где вирус циркулирует среди лесных приматов, сохранение лесов может ограничить контакты между людьми, дикими животными и комарами, распространяющими болезни между ними. Также крайне важно обеспечить широкий доступ к вакцинам для людей, живущих в эндемичных регионах, и путешественников, посещающих их.

Кампания ВОЗ по желтой лихорадке должна завершиться в конце этого года, и ее дальнейшие шаги неясны. По словам Джадсона, продолжаются обсуждения того, что будет дальше, и вопрос в том, будет ли контроль вспышек желтой лихорадки больше зависеть от национальных стратегий, чем от международной координации через ВОЗ.

Что бы ни произошло, сейчас время повышенного внимания к вирусу, считает Джадсон.

«Мы думаем о желтой лихорадке как об исторической болезни, — сказал он. — Думаю, многие не осознают, что мы до сих пор наблюдаем значительные вспышки желтой лихорадки… Очень важно осознавать риски и думать о том, как к этому подготовиться».

Эта статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией.

Между лесом и городом: новая география старой болезни

Возвращение желтой лихорадки — не изолированное явление, а часть более широкой тенденции, затрагивающей все болезни, переносимые комарами. Лихорадка денге, вирус Зика, чикунгунья — все они расширяют свои ареалы по мере того, как климат создает для их переносчиков новые пригодные территории.

Особую тревогу вызывает скорость изменений. Болезни, которые еще недавно считались тропическими, теперь фиксируются в умеренных широтах. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний регулярно сообщает о местных случаях денге в странах, где раньше встречались только завозные инфекции. Желтая лихорадка может последовать тем же путем.

Ключевой фактор — урбанизация на границе с дикой природой. Когда города растут, а леса вырубаются, контакт между людьми, обезьянами-носителями вируса и комарами становится неизбежным. Именно в этих переходных зонах возникают условия для перехода вируса из лесного цикла в городской, где эпидемии распространяются гораздо быстрее.

Вакцинация остается самым надежным щитом. Однако глобальные запасы вакцины ограничены, а спрос растет. ВОЗ пришлось перейти на дробные дозы в экстренных ситуациях, чтобы охватить больше людей. Вопрос о том, как обеспечить справедливый доступ к вакцине в условиях растущей угрозы, станет одним из главных вызовов глобального здравоохранения в ближайшие годы.

Желтая лихорадка напоминает: победа над инфекцией не бывает окончательной. Достаточно ослабить бдительность — и болезнь, которую считали историей, возвращается.

Источники: комментарии доктора Джоэль Айви Россер (Стэнфорд), доктора Сета Джадсона (UCLA), Джейми Колдуэлл (Принстон), Габриэля Парра-Энао (ВОЗ); материалы ВОЗ и CDC; исследования, опубликованные в рецензируемых журналах и препринтах.