Каждый восьмой случай рака вызван инфекциями: новое исследование

Примерно каждый восьмой случай рака вызван инфекциями — вирусами, бактериями или паразитами, — говорится в новом исследовании. Это позволяет предположить, что одним из самых эффективных способов снижения заболеваемости раком может быть профилактика распространённых инфекций.

В новом анализе, опубликованном 28 сентября в журнале The Lancet Oncology, исследователи оценили глобальное влияние 12 вызывающих рак патогенов. По их оценкам, в 2024 году инфекции стали причиной около 2,3 миллиона новых случаев рака, или примерно 12% всех случаев, диагностированных в том году.

Исследование подчёркивает, что значительную часть случаев рака можно было бы предотвратить, если бы эти лежащие в основе инфекции были предотвращены, заявил Live Science в электронном письме доктор Прашант Матхур, директор Национального центра информатики и исследований в области заболеваний Индии, не участвовавший в исследовании.

«В сочетании с другими факторами риска, такими как употребление табака, алкоголя, правильное питание, физическая активность и загрязнение окружающей среды, по оценкам, около 50–60% всех случаев рака в Индии можно предотвратить», — сказал он. Прошлые исследования показывают, что аналогичные цифры справедливы и в глобальном масштабе.

В новом исследовании учёные использовали базу данных GLOBOCAN Глобальной обсерватории по раку, которая объединяет данные различных онкологических регистров, чтобы оценить, что в 2024 году было диагностировано около 20 миллионов новых случаев рака. Команда объединила эту информацию с другими опубликованными данными, изучающими распространённость различных инфекций у людей с конкретными видами рака. Это позволило им оценить, сколько случаев связано с каждой инфекцией.

Их анализ был сосредоточен на 12 патогенах, связанных с раком, включая вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатиты B и C, ВИЧ и вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), вирус, вызывающий мононуклеоз. Полученная разбивка показала, что всего четыре патогена ответственны примерно за 92% случаев рака, вызванных инфекциями.

Бактерия Helicobacter pylori, инфицирующая желудочно-кишечный тракт, стала причиной 760 000 случаев, преимущественно рака желудка. Остальные три ведущих триггера рака — вирусы. ВПЧ стал причиной 750 000 случаев, включая рак шейки матки, полового члена, горла и рта. Вирус гепатита B, поражающий печень, был ответственен за 360 000 случаев, а ВЭБ — за 260 000 случаев. (ВЭБ, как известно, повышает риск рака горла, а также некоторых лимфом и рака желудка.)

Масштаб бремени контрастирует с пробелами в профилактике. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году лишь 31% подходящих по возрасту девочек-подростков во всём мире получили хотя бы одну дозу вакцины против ВПЧ, что значительно ниже целевого показателя в 90%. Степень защиты, обеспечиваемая вакциной, поразительна в странах, достигших более высокого охвата.

«Мы теперь достигли критически важной вехи — рак шейки матки начал исчезать в странах, которые быстро достигли показателей вакцинации выше 80%», — сказала доктор Ребекка Перкинс, акушер-гинеколог из Медицинской школы Университета Тафтса, не участвовавшая в исследовании. «Исследования из Австралии, Англии и Финляндии показали ноль случаев связанных с ВПЧ раков или смертей среди молодых взрослых, получивших вакцинацию до 13 лет», — сказала Перкинс Live Science в электронном письме.

Но эти успехи сосредоточены в богатых странах. Исследование Lancet показало, что на страны с низким и средним уровнем дохода приходится 77% глобального бремени рака, связанного с инфекциями. Например, около 81% связанных с ВПЧ раков приходится на эти страны.

Перкинс отметила, что переход от стандартной двухдозовой схемы вакцинации против ВПЧ к однодозовой схеме с использованием тех же вакцин мог бы облегчить массовые кампании по всему миру, снизив затраты и устранив необходимость отслеживать пациентов для последующих визитов. Подход с одной дозой был поддержан недавними испытаниями.

Как и в случае с ВПЧ, существует высокоэффективная вакцина против гепатита B, которая помогает предотвратить как инфекцию, так и связанные с ней раки.

В США прогресс неравномерен по штатам: одни могут похвастаться высокими показателями вакцинации, другие отстают. Один из барьеров — некоторые опекуны детей считают, что прививки не нужны или что их дети слишком малы для их получения. «Самое большое заблуждение семей — что вакцина против ВПЧ не нужна или что с ней можно подождать», — отметила Перкинс. «Реальность такова, что вакцинировать слишком рано нельзя, можно только слишком поздно».

Существует также высокоэффективная вакцина против гепатита B, и представители здравоохранения рекомендуют давать детям первую дозу как можно скорее после рождения. (Центры по контролю и профилактике заболеваний США недавно приняли решение прекратить рекомендовать всеобщую вакцинацию при рождении, что, по словам экспертов, может повысить в стране показатели инфекций гепатита B и связанных с ними раков.)

Если проблема с ВПЧ и гепатитом B заключается в широком внедрении их вакцин, то для ВЭБ одобренной вакцины пока не существует.

«Самый большой барьер — сложность вируса», — сказала Клэр Шеннон-Лоу, вирусолог-онколог из Университета Бирмингема в Великобритании, не участвовавшая в исследовании. «В отличие от многих других вирусов, которые используют всего один или два вирусных белка для проникновения в клетки, ВЭБ использует множество белков… и он скрывается внутри клеток всю нашу жизнь».

Инфекции Эпштейна — Барр также невероятно распространены: до 95% людей инфицированы к взрослому возрасту; большинство инфицированных не развивают связанный рак, но вирус всё равно остаётся значительным вкладчиком в глобальное бремя рака. Этот возбудитель также связывают с несколькими аутоиммунными заболеваниями, что может помочь стимулировать разработку вакцины, предположила Шеннон-Лоу.

«С возросшим импульсом после установления связи ВЭБ с рассеянным склерозом и волчанкой мы, возможно, наконец увидим потенциальную вакцину, которая сможет не только предотвратить инфекцию, но и помочь лечить связанные с ВЭБ раки», — сказала она.

Что касается H. pylori, исследователи стремятся к популяционному тестированию и лечению инфекции для профилактики рака желудка, тогда как разработка вакцины остаётся областью, нуждающейся в дополнительных инвестициях.

Истинный масштаб связанного с инфекциями бремени рака может быть даже больше, чем предполагает исследование. Некоторые из регистров, использованных в новой работе, охватывают лишь около 19% мирового населения и только 2% населения Африки. Для заполнения этих пробелов необходимы более качественные данные.

Однако для Матхура главное — то, что профилактика рака экономически целесообразна.

«Исследования ясно продемонстрировали, что рентабельность инвестиций в профилактику рака в долгосрочной перспективе гораздо выше, чем в его лечение», — сказал он. «Профилактические аспекты должны быть усилены для долгосрочных результатов».

Что это значит для глобальной стратегии борьбы с раком

Полученные данные меняют приоритеты онкологической политики. Если почти каждый восьмой случай рака можно предотвратить с помощью вакцин, антибиотиков и скрининга, то борьба с инфекциями должна стать центральным элементом национальных программ здравоохранения, а не второстепенной задачей.

Эксперты указывают на несколько практических шагов. Во-первых, расширение охвата вакцинацией против ВПЧ и гепатита B в странах с низким и средним уровнем дохода требует не только финансирования, но и логистической поддержки, обучения медработников и кампаний по информированию населения. Во-вторых, однодозовая схема ВПЧ-вакцины, одобренная ВОЗ в 2022 году, может значительно упростить массовую иммунизацию.

В-третьих, для H. pylori необходимы программы популяционного скрининга и эрадикационной терапии, особенно в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Восточная Азия и部分 Латинской Америки. В-четвёртых, разработка вакцины против ВЭБ, подстёгиваемая его связью с рассеянным склерозом, может стать следующим крупным прорывом.

Финансовые аргументы также убедительны. По оценкам ВОЗ, каждый доллар, вложенный в вакцинацию против ВПЧ, возвращается многократно за счёт предотвращённых случаев рака и сохранённых жизней. Тем не менее глобальные расходы на профилактику инфекционных раков остаются несоразмерно низкими по сравнению с затратами на лечение запущенных стадий.

Пандемия COVID-19 показала, что мир способен быстро мобилизоваться для разработки и распространения вакцин. Теперь вопрос в том, применима ли эта модель к менее «срочным», но не менее смертоносным патогенам, которые ежегодно уносят миллионы жизней. Ответ на него определит, сможет ли человечество реализовать потенциал профилактики рака в полной мере.

Источники: The Lancet Oncology, ВОЗ, GLOBOCAN, Live Science, комментарии доктора Прашанта Матхура, доктора Ребекки Перкинс и Клэр Шеннон-Лоу.