«Молчаливая пандемия» среди детей: устойчивость к антибиотикам растёт угрожающими темпами

Устойчивость к антибиотикам у детей достигла критического уровня: что показывают 20 лет наблюдений.

За последние два десятилетия число бактериальных инфекций у детей, устойчивых к антибиотикам, неуклонно росло — к такому тревожному выводу пришли авторы нового масштабного исследования. Работа, опубликованная в июльском номере журнала JAMA Pediatrics, не только проанализировала данные за прошедшие 20 лет, но и предложила прогноз на ближайшее десятилетие. Согласно расчётам, к 2035 году устойчивость к некоторым критически важным антибиотикам среди распространённых бактерий, таких как Acinetobacter baumannii и Klebsiella, может достигнуть «крутого» роста.

По глобальным оценкам, в 2021 году устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) стала причиной 840 000 смертей среди детей младше 5 лет. Если тенденция сохранится, эта цифра будет только расти.

«Эти прогнозы — не фатальный приговор, а предупреждающие сценарии, — поясняет соавтор исследования доктор Яньхун Джессика Ху (Yanhong Jessika Hu), клинический эпидемиолог и исследователь в области общественного здоровья из Детского исследовательского института Мёрдока (MCRI) в Австралии. — Наши проекции в значительной степени исходят из предположения, что исторические тенденции сохранятся без кардинальных изменений в подходах к лечению».

Однако, если будут предприняты решительные меры, эту траекторию можно изменить, подчёркивает она.

«Устойчивость выросла во всех регионах мира»

Устойчивость к антибиотикам иногда называют «молчаливой пандемией»: она представляет собой серьёзную угрозу, но не вызывает такого общественного резонанса, как вспышки вирусных инфекций. В последние годы проблеме резистентности стали уделять больше внимания, однако данные о том, как она сказывается именно на детях, остаются фрагментарными, отмечает соавтор исследования доктор Пенелопа Брайант (Penelope Bryant), клинический исследователь из MCRI, Королевской детской больницы Мельбурна и Мельбурнского университета.

«Часто считается, что для детей это проблема меньшей важности, — говорит Брайант. — Но это не теоретическая угроза. Это реальность, которая происходит прямо сейчас. Просто её видимость значительно ниже, чем среди взрослого населения».

Отчасти это связано с тем, что многие программы мониторинга резистентности объединяют данные взрослых и детей, и взрослая статистика попросту маскирует детские тенденции, поясняет Ху. «Результаты, полученные на взрослых, нельзя механически переносить на детей, поскольку у них разные структуры инфекций, разный опыт применения антибиотиков и разные варианты лечения», — отмечает она.

К тому же исследования, ориентированные только на детей, сильно разнятся по возрастным группам и клиническим условиям, что затрудняет прямое сравнение результатов. Этот недостаток детализации мешает корректировать политику и клинические протоколы для борьбы с устойчивыми инфекциями у детей. Кроме того, у детей изначально меньше доступных антибиотиков, чем у взрослых, поэтому сохранение эффективности имеющихся препаратов становится ещё более важной задачей, добавляет Брайант.

Иллюстрация: анализ показал, что самые высокие показатели резистентности фиксируются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), у детей младше 3 лет с наиболее тяжёлыми инфекциями и в условиях ограниченных ресурсов. (Image credit: Jacob Wackerhausen via Getty Images)

Как проводилось исследование

Чтобы восполнить пробел в данных, учёные обратились к базе данных Antimicrobial Testing Leadership and Surveillance, содержащей клинические образцы детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет из 82 стран. Эти образцы собирались в период с 2004 по 2022 год в различных медицинских учреждениях: больничных палатах, отделениях интенсивной терапии и амбулаторных клиниках. В выборку вошли как страны с высоким уровнем дохода (Великобритания, США), так и с низким (Малави, Уганда).

Всего в анализ было включено более 106 000 бактериальных образцов, и для каждого оценивалась устойчивость к различным антибиотикам. Препараты были сгруппированы в соответствии с системой ВОЗ Access, Watch, Reserve (AWaRe):

• «Доступные» (Access) — антибиотики узкого спектра, рекомендованные как препараты первого выбора.

• «Наблюдаемые» (Watch) — средства более широкого спектра, которые следует применять выборочно, при более устойчивых инфекциях.

• «Резервные» (Reserve) — препараты последней линии, используемые только когда все остальные варианты исчерпаны.

«Устойчивость выросла во всех регионах, что доказывает: это проблема не только стран с низким уровнем дохода, — подчёркивает Ху. — Однако самые высокие уровни резистентности и наиболее резкий её рост наблюдались именно в условиях ограниченных ресурсов».

Сигнал к пробуждению

Особое внимание исследователи уделили восьми видам бактерий, которые ВОЗ относит к «критическим» или «высокоприоритетным» с точки зрения устойчивости. В 2004 году показатели резистентности среди этих микроорганизмов были сопоставимы в богатых и бедных странах, однако к 2022 году тенденции кардинально разошлись.

В целом за исследуемый период устойчивость к препаратам группы Access снизилась. Но улучшение коснулось не всех регионов. В странах с высоким уровнем ресурсов резистентность к этим лекарствам среди восьми приоритетных бактерий упала с 48% до 29%, тогда как в странах с низким доходом она незначительно выросла — с 44% до 47%. (Эти проценты отражают долю бактериальных образцов за каждый год, показавших устойчивость хотя бы к одному препарату из группы Access.)

Снижение в некоторых странах «почти наверняка связано с крупными инвестициями, которые высокоразвитые государства вложили в борьбу с MRSA», — говорит Брайант, имея в виду метициллин-резистентный Staphylococcus aureus. MRSA может вызывать как болезненные кожные инфекции, так и опасные для жизни осложнения, включая сепсис.

Что касается стран с низким доходом, там проблема усугубляется плохими санитарными условиями и нерегулируемым доступом к антибиотикам.

Моделируя будущие тренды, команда учёных прогнозирует, что к 2035 году резистентность к препаратам Access в большинстве регионов стабилизируется или даже снизится. Однако устойчивость к антибиотикам группы Watch росла в период с 2004 по 2022 год и, по прогнозам, продолжит увеличиваться. Среди восьми критически важных бактерий она выросла с 14% до 24% в странах с высоким уровнем дохода и с 16% до 48% — в странах с низким уровнем дохода.

Устойчивость к препаратам группы Reserve также выросла среди этих микроорганизмов: с 9% до 25% в богатых странах и с 4% до 37% в бедных.

Хотя модель предсказала «крутой» рост устойчивости к препаратам Watch, рост резистентности к Reserve-антибиотикам, по сравнению с ними, в ближайшие десять лет будет более медленным. Эти тенденции во многом обусловлены увеличением показателей в странах с низким уровнем дохода, но и высокоразвитые государства не остались в стороне.

«В странах с низким доходом проблема усугубляется плохой санитарией и нерегулируемым доступом к антибиотикам, — отмечает Брайант. — Лёгкий доступ к безрецептурным препаратам повышает вероятность их неправильного применения, что в конечном счёте создаёт давление на бактерии, заставляя их эволюционировать в сторону устойчивости».

Ограничения и надежды

Представленный анализ даёт представление о том, как устойчивость к антибиотикам влияет на детей сегодня и как может повлиять в будущем. Однако у данных, на которых он основан, есть ограничения. Например, собранные в каждой стране образцы не обязательно репрезентативны для всей нации: они поступили только из определённых участвовавших в программе медицинских центров, и каждая страна предоставила разное количество и типы проб. Поэтому, предостерегает Ху, «результаты не следует интерпретировать как точные национальные оценки распространённости».

«Но это, по сути, первый крупный набор данных, который целенаправленно изучает именно детей, — говорит Брайант. — И он даёт нам понять, что ситуация ухудшается».

Команда сделала свой анализ свободно доступным для других исследователей на веб-сайте AMR in Kids (AMR — противомикробная резистентность). В ближайших планах — провести более репрезентативные обследования устойчивых инфекций у детей, а также смоделировать, какие стратегии вмешательства помогут снизить показатели резистентности.

«Я надеюсь, что это станет своего рода «сигналом к пробуждению» в отношении детей, — говорит Брайант. — Это действительно проблема не только взрослых».

Эта статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией.

Источники и дополнительная информация:
Исследование опубликовано в JAMA Pediatrics (июль 2026 г.).
Данные основаны на анализе базы Antimicrobial Testing Leadership and Surveillance (ATLAS) за 2004–2022 гг.
Глобальные оценки смертности (840 000 детей до 5 лет в 2021 г.) — данные из международных отчётов по борьбе с AMR.
Классификация антибиотиков приведена в соответствии с системой ВОЗ AWaRe (Access, Watch, Reserve).
Интерактивная панель данных доступна по адресу: AMR in Kids.
Текст подготовлен на основе материалов Live Science и пресс-релиза MCRI (Murdoch Children’s Research Institute).