«Научи, доктор!»: как японский педиатр создал приложение, отучившее родителей возить детей в больницу по пустякам

Одной зимней ночью 2011 года педиатр доктор Масахико Сакамото встретил двух родителей и лихорадящего младенца, которые определили ход его карьеры.

Сакамото работал в сельской больнице в японской префектуре Фукусима, примерно в 260 километрах к северо-востоку от Токио. Около полуночи, когда тяжелый снегопад укрывал землю снаружи, приехали двое родителей со своим маленьким ребенком. У младенца была легкая температура, но в остальном он был в хорошей форме, определил Сакамото. Никаких признаков чрезвычайной ситуации, требующей внимания врача, не было.

Затем Сакамото узнал, что родители проехали полтора часа из маленькой горной деревни, чтобы добраться до больницы. «Вести машину по такой заснеженной дороге — это очень рискованное поведение», — сказал Сакамото. Он рассказал мне, что был потрясен «дисбалансом» между легким случаем младенца и решением родителей отправиться в трехчасовую поездку туда и обратно по опасным дорогам из-за беспокойства, что их ребенку может понадобиться неотложная медицинская помощь.

Этот случай открыл Сакамото глаза на более широкую закономерность: родители с ограниченным пониманием детских болезней могут становиться особенно тревожными, когда их ребенок заболевает, и в итоге обращаться за ненужной медицинской помощью. Педиатры и в Японии, и в США описывали мне похожую тенденцию в контексте антибиотиков: родители иногда требуют антибиотики, которые не нужны, отчасти потому, что верят, будто лекарства облегчат страдания их ребенка.

Многие врачи прилагают усилия, чтобы объяснить основы детских болезней и правила применения антибиотиков тем, кто ухаживает за детьми. Но, учитывая, что времени у них в обрез, а такие разговоры бывает непросто вести, врачи говорили мне, что было бы полезно, если бы родители приходили на прием уже подготовленными. С той самой снежной ночи Сакамото поставил перед собой задачу: помочь родителям получать знания о детских болезнях до того, как они окажутся в больнице.

«Сейчас меня как педиатра больше всего интересует, — сказал он, — как предоставить точную медицинскую информацию родителям и опекунам детей».

Карманный доктор

К тому моменту, когда родители добираются до кабинета врача или больницы, возможность предотвратить ненужный визит уже упущена, понял Сакамото. Поэтому он захотел дать родителям информацию, необходимую для оценки того, действительно ли нужен визит. Он надеялся объяснить, какие симптомы серьезного заболевания требуют медицинского вмешательства, и научить правильному домашнему уходу при легких симптомах.

Он начал читать публичные лекции на эти темы. Позже он написал руководства по детским болезням с милыми иллюстрациями и объяснениями простым языком. В 2016 году эти руководства стали цифровыми. Бесплатное приложение «Oshiete! Doctor», название которого переводится как «Научи, доктор!», было скачано более 500 000 раз в Японии и насчитывает около 100 000 активных пользователей, рассказал мне Сакамото.

«Оно довольно известно в наших краях», — сказала Риса, мать двоих детей из Саку, об этом приложении. Сакамото теперь работает в Центральной больнице Саку, и город предоставляет финансирование для работы приложения и продвигает его использование в медицинских центрах и на мероприятиях для детей и их родителей.

«Как родитель, я очень благодарна, что у меня под рукой есть такой ресурс, с помощью которого легко получить доступ к информации», — сказала Риэ Шинохара, еще одна мать двоих детей из Саку.

Содержание приложения обновляется ежегодно и распространяется на детей и подростков до 15 лет. Оно предоставляет информацию о гигиене, графиках вакцинации и готовности к стихийным бедствиям — например, как заботиться о здоровье детей при эвакуации во время природной катастрофы. Команда перевела контент приложения по готовности к бедствиям для лиц, осуществляющих уход за детьми и пострадавших от войны в Украине.

Приложение также включает руководство о том, когда детям следует обращаться в больницу, и объяснения распространенных детских болезней и травм: какие лекарства могут быть разумно назначены и как справляться с легкими симптомами в домашних условиях.

Для аналогичной помощи в различении чрезвычайных ситуаций и легких недомоганий родители в Японии также могут обратиться к онлайн-ресурсам Японского педиатрического общества или позвонить по номеру #8000 — горячей линии, которая консультирует родителей о том, стоит ли везти ребенка в больницу. Министерство здравоохранения, труда и благосостояния Японии признало приложение «Oshiete! Doctor» полезным дополнением к национальной горячей линии #8000, а также наградило разработчиков приложения за его дизайн и эффект.

Сакамото и его коллеги изучили влияние приложения на родителей. Например, они обнаружили доказательства того, что пользователи приложения обращаются в отделения неотложной помощи более обоснованно, чем те, кто им не пользуется. В этом исследовании 87% пользователей сказали, что приложение облегчило принятие решения о том, стоит ли ехать в больницу, а 94% заявили, что рекомендовали бы его другим.

Проблемы обучения родителей

Команда также изучила, как пользователи приложения относятся к лихорадке — тому симптому, который заставил родителей младенца той ночью ехать по заснеженным дорогам.

«Феномен, известный как «лихорадочная фобия» у родителей, признан уже давно, и он не уникален для Японии», — сказал Сакамото. Примечательно, что Американская академия педиатрии предлагает рекомендации, схожие с теми, что дает приложение «Oshiete! Doctor» в отношении лихорадки: подчеркивая, что этот симптом не всегда требует медицинской помощи, и давая советы, когда следует вызывать врача.

Беспокойство родителей по поводу детской лихорадки может быть несоразмерно той угрозе, которую она представляет. Большинство случаев лихорадки у детей вызваны вирусными инфекциями, которые проходят сами по себе, сказал Сакамото, но родители могут стремиться обратиться за помощью, потому что обеспокоены тем, что лихорадка вызовет судороги или повреждение мозга. Это особенно верно для родителей первенцев и родителей с другими детьми, у которых в прошлом были фебрильные судороги, добавил он.

«С первым ребенком ты просто не знаешь. Почему у него температура?» — заметила Шинохара. О своем первенце она добавила: «Я, наверное, водила его к врачу чаще, чем нужно». Но ко второму она, по ее словам, уже лучше чувствовала, когда следует обращаться за медицинской помощью. Сакамото надеется, что его приложение поможет заполнить этот информационный пробел раньше.

В одном опросном исследовании Сакамото и его коллеги опросили сотни родителей в Саку об их понимании лихорадки, выяснив, кто из родителей скачал «Oshiete! Doctor». В период с 2017 по 2024 год бóльшая доля родителей поняла, что лихорадка сама по себе не обязательно означает, что ребенок нуждается в медицинской помощи. Кроме того, снизился процент родителей, считавших, что для лечения лихорадки всегда нужны антибиотики. По последнему пункту пользователи приложения чаще отвечали правильно, хотя и не пользователи также улучшили свои показатели между двумя годами опроса.

Сакамото частично приписывает это улучшение стимулированию педиатров избегать ненужных антибиотиков, что требует от врачей объяснять родителям правила их применения. Он считает, что для родителей это сообщение, скорее всего, звучит убедительнее, когда исходит от их педиатра, а не из государственных информационных кампаний. Тем не менее, Сакамото подчеркнул, что важно иметь качественные образовательные материалы, которые помогут подкрепить объяснения врачей родителям.

Несмотря на эти улучшения, Сакамото также заметил, что родительская тревога по поводу осложнений лихорадки усилилась между двумя годами опроса — хотя, что примечательно, пандемия COVID-19 пришлась на этот промежуток времени, что может быть частью головоломки.

«Их знания о лихорадке, о том, как с ней справляться, а также о правильном использовании антибиотиков улучшились, тогда как страх перед детской лихорадкой усугубился, — сказал Сакамото. — Даже когда знания улучшаются, эмоциональная тревога не исчезает легко; это одна из проблем общественного просвещения».

Среди других проблем — растущее использование AI-чат-ботов среди родителей, отметил Сакамото. Он сталкивался с родителями, чья тревога была спровоцирована ошибочной информацией от чат-бота, который предположил, что прогноз для их ребенка хуже, чем он был на самом деле. «Довольно редко можно увидеть, чтобы родители получали целостно точную информацию от ИИ», — сказал он мне.

Если Сакамото сможет обеспечить дополнительное финансирование для «Oshiete! Doctor», он надеется когда-нибудь сделать приложение многоязычным. В долгосрочной перспективе он остается приверженным предоставлению родителям проверенной информации, чтобы и облегчить их тревоги, и оптимизировать использование ими системы здравоохранения.

«На нас лежит ответственность проверять, как информация доставляется родителям и опекунам и как она ведет к изменениям в поведении, — сказал Сакамото. — Так что дело не только в том, что мы распространяем информацию, но и в том, действительно ли она воспринята».

Примечание редактора: Риса попросила использовать только ее имя из соображений конфиденциальности.

Лихорадочная фобия: почему знания не побеждают страх

Главный парадокс, вскрытый исследованием Сакамото, — это расхождение между знанием и тревогой. Родители стали лучше разбираться в лихорадке и реже требовать антибиотики, но страх за ребенка при этом вырос, а не упал. Пандемия COVID-19 — вероятная часть объяснения: она превратила любой подъем температуры из рядового симптома в потенциальный сигнал катастрофы. Но есть и более глубокая причина: знание о том, что «лихорадка, скорее всего, пройдет сама», сталкивается с родительским императивом «я должен что-то сделать». Приложение дает информацию, но не снимает эмоциональную ответственность. Именно поэтому 87% пользователей стали лучше принимать решения о визите к врачу, но тревога при этом не ушла — она просто перестала автоматически конвертироваться в поездку в неотложку. Отдельный вызов — AI-чат-боты, которые родители все чаще используют как альтернативу врачу: их склонность к драматизации симптомов способна свести на нет годы просветительской работы.

Источники: интервью с доктором Масахико Сакамото (Центральная больница Саку); данные о приложении «Oshiete! Doctor»; исследования Сакамото и коллег о влиянии приложения на поведение родителей.