Тестостерон при менопаузе: модное лечение без доказательств

Если вы приближаетесь к менопаузе, вас, вероятно, заваливают онлайн-рекламой методов лечения, обещающих избавление от всего — от приливов до тумана в голове. Некоторые из этих методов одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и имеют серьёзные доказательства в свою пользу. Но одно гормональное лечение, набирающее популярность, имеет гораздо меньше научных обоснований для применения при менопаузе.

Всё больше врачей выписывают своим пациенткам в менопаузе рецепты на тестостероновую терапию. В исследовании 2026 года, проведённом в США, было зафиксировано более 90 000 назначений тестостерона женщинам вне инструкции в 2025 году, в основном среди женщин в возрасте от 45 до 64 лет и тех, у кого диагностирована менопауза. Это на 58,7% больше, чем в 2024 году.

Эти назначения являются «вне инструкции», поскольку FDA ещё не одобрило тестостерон в качестве лечения менопаузы, перименопаузы (перехода к менопаузе) или постменопаузы (периода после неё).

Так поддерживают ли научные доказательства использование тестостерона для облегчения симптомов менопаузы? Или об этом говорить ещё слишком рано?

Хотя тестостероновая терапия при менопаузе набирает популярность, доказательств её применения мало, говорят эксперты.

Нет прямой связи с симптомами менопаузы

Хотя тестостерон часто называют «мужским» гормоном, его вырабатывают и женщины, хотя в среднем в меньших количествах, чем мужчины.

Существует распространённое заблуждение, что у женщин развивается «андрогенная недостаточность» — заметное снижение тестостерона и связанных с ним гормонов — накануне менопаузы, сказала Сьюзан Дэвис, профессор эндокринологии и руководитель программы исследований женского здоровья в Университете Монаша в Австралии. Это не так.

Напротив, у женщин уровень тестостерона имеет тенденцию медленно снижаться в возрасте от 20 до 60 лет, а после 60 лет наблюдается небольшой отскок. Менопауза, которая обычно наступает в возрасте около 51–52 лет, не связана с заметным снижением тестостерона. Эстроген и прогестерон колеблются во время перименопаузы, а затем резко падают, и эти изменения явно способствуют характерным симптомам перименопаузы и менопаузы.

Плацебо-контролируемые исследования не смогли показать, что лечение тестостероном помогает облегчить туман в голове или улучшить самочувствие, настроение, плотность костей или мышечную функцию у пациенток в менопаузе, сказала Дэвис, которая сама провела ряд таких исследований.

«Говорить женщинам, что усталость, плохое настроение, туман в голове — это симптомы андрогенной недостаточности, совершенно неверно», — подчеркнула она.

17 сентября FDA провело публичный семинар для оценки доказательств тестостероновой терапии при менопаузе, придя к выводу, что для полной оценки использования гормона в качестве лечения менопаузы необходимо больше доказательств.

Тестостерон для низкого либидо?

Есть некоторые доказательства того, что тестостерон может помочь при состоянии, называемом гипоактивным расстройством сексуального желания (HSDD) у женщин в постменопаузе. HSDD описывает состояние, когда у человека мало или совсем нет сексуального влечения, и это вызывает у него дистресс. Мужчины и женщины многих возрастов испытывают это, так что состояние не является уникальным для менопаузы. Но иногда оно может развиваться у женщин в перименопаузе и постменопаузе.

Обзор 36 рандомизированных исследований с участием 8 480 человек показал, что лечение тестостероном с помощью кожных пластырей было связано с 0,85 дополнительных удовлетворяющих сексуальных событий в месяц у женщин в постменопаузе по сравнению с плацебо. Этот наблюдаемый эффект не огромен, сказала Live Science по электронной почте доктор Нанетт Санторо, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Университета Колорадо.

«Из всех исследований, проведённых на сегодняшний день, если бы был вопиющий эффект, вы бы, наверное, его увидели», — сказала Сьюзан Дэвис, руководитель программы исследований женского здоровья в Университете Монаша.

В последнее время ходят анекдотические рассказы о женщинах в постменопаузе, испытывающих «фантастическое сексуальное пробуждение» после приёма тестостерона, сказала Санторо. Но эти истории пока не подкреплены твёрдыми данными. «Пациенток забрасывает цунами информации, дающей им самые завышенные ожидания, какие только можно вообразить», — сказала она.

Примечательно, что тестостерон ещё не одобрен FDA для лечения HSDD в менопаузе. Препарат флибансерин, влияющий на серотонин в мозге, одобрен для лечения HSDD у женщин до и после менопаузы в возрасте до 65 лет.

Эффект плацебо затуманивает данные

Эффект плацебо — когда пациенты ощущают улучшение здоровья или самочувствия, несмотря на получение лечения без активного ингредиента — также может осложнить испытания тестостерона.

Дэвис сказала, что в её группах пациентов обычно около 1 из 3 участников сообщают об улучшении симптомов, хотя принимают плацебо. Другие испытания сообщали о podobных результатах в своих группах плацебо: например, около 30–40% испытывали некоторое улучшение сексуального желания и удовлетворения.

«Я не стала бы утверждать, что пользы definitely нет, — сказала Дэвис. — Просто польза не была показана».

Одно исследование, пытающееся восполнить этот пробел — это испытание ESTEEM Национального института исследований здоровья и care Великобритании. Это крупномасштабное испытание золотого стандарта aims to recruit hundreds of menopausal women and test whether using testosterone cream can reliably improve their quality of life. Крем будет доставлять тестостерон через кожу и наноситься на нижнюю часть живота и бёдра. (Врачи часто советуют женщинам наносить кремы таким образом, потому что эти части тела легко скрыть, если лечение вызовет локальный рост волос, который пациентки предпочли бы замаскировать.)

Организаторы испытания будут отслеживать симптомы участниц, связанные с менопаузой, изучая качество сна, память, чувство тревоги, мигрени, массу тела и общее самочувствие. Результаты этого испытания в настоящее время ожидаются к 2028 году.

Тем временем, однако, нет убедительных доказательств того, что тестостерон напрямую улучшает симптомы менопаузы помимо HSDD. «Из всех исследований, проведённых на сегодняшний день, если бы был вопиющий эффект, вы бы, наверное, его увидели», — сказала Дэвис.

Может ли приём тестостерона при менопаузе быть вредным?

Тестостероновые препараты, доступные в большинстве стран, не обязательно дозированы для использования пациентками-женщинами. Только четыре страны — Австралия, Южная Африка, Новая Зеландия и Великобритания — авторизовали тестостероновый крем, специально разработанный и дозированный для женщин. Эти продукты отличаются от тестостероновой терапии для мужчин тем, что содержат более низкие дозы гормона. Они доступны женщинам в постменопаузе с HSDD, в частности.

В других странах, таких как США, врачи вынуждены пытаться адаптировать лекарства, дозированные для мужчин, для своих пациенток, что может привести к широкому разбросу в дозировке. И эффекты этих различных режимов дозирования плохо изучены для пациенток. «Использование мужских препаратов для женщин не обязательно небезопасно, просто нужно использовать гораздо, гораздо меньше», — сказала Санторо.

Чрезмерные дозы вызывают беспокойство по поводу нежелательных маскулинизирующих эффектов, таких как увеличение клитора, углубление голоса, истончение волос, облысение и быстрый рост волос на лице и теле, сказала Санторо. (Эти маскулинизирующие эффекты могут быть желательны в контексте гендерно-аффирмативной терапии для трансгендерных мужчин и трансмаскулинных людей, но часто нежелательны для цисгендерных женщин.)

Кроме того, потенциальное влияние дополнительного тестостерона на сердечно-сосудистое здоровье и риск рака груди плохо изучено, отметила Санторо. При более низких дозах тестостерон может вызывать лёгкие угри, жирную кожу и некоторое увеличение роста волос на лице и теле у женщин в постменопаузе, показали испытания; если эти симптомы остаются лёгкими, они обычно считаются приемлемыми.

Тестостерон используется в США вне инструкции, что означает, что «безопасность, эффективность и соответствующая дозировка для такого использования не были оценены и одобрены FDA», — сказал представитель агентства Live Science в электронном письме. Дозировки и formulations, одобренные для мужчин, «могут существенно отличаться от того, что может быть подходящим для женщин, чьи уровни тестостерона и метаболические профили клинически различны», — сказал представитель.

По анекдотическим данным, Санторо столкнулась с одной пациенткой, которая получила очень высокие уровни тестостерона через имплантат, помещённый под кожу, который был назначен ей другим врачом. У неё начали выпадать волосы и наблюдался значительный рост клитора, в то время как её грудь начала «уменьшаться».

«Женщинам в Северной Америке назначают некоторые очень большие дозы, и никто не изучал безопасность этих доз», — сказала Санторо.

В конечном счёте, Дэвис утверждает, что женщины заслуживают получения точной информации, учитывая, что навигация по менопаузе уже может ощущаться как «плавание в мокром цементе». Хороший уход в период менопаузы включает не только обсуждение потенциальных фармакологических методов лечения, но и оценку образа жизни пациентки, такого как диета и физические упражнения, а также обсуждение социальных давлений, которые часто влияют на людей в менопаузе. Например, они могут сталкиваться с давлением поддерживать активную сексуальную жизнь и молодую внешность.

Что касается разрекламированных методов лечения, таких как тестостерон, она сказала: «Просто будьте осторожны с людьми, которые говорят вам, что у них есть ответ, которого нет ни у кого другого».

Что должно измениться

Ситуация с тестостероном при менопаузе — это яркий пример того, как разрыв между научными доказательствами и клинической практикой может расти. Пациентки ищут решения, врачи пытаются помочь, а маркетинг обещает больше, чем может подтвердить наука. В результате женщины могут получать лечение, которое не только неэффективно, но и потенциально опасно.

Что должно измениться? Во-первых, необходимы более качественные исследования. Испытание ESTEEM — это шаг в правильном направлении, но оно охватывает только один препарат и один набор симптомов. Нужны более широкие исследования, которые изучат долгосрочные эффекты тестостерона у женщин, включая риски для сердечно-сосудистой системы и онкологии.

Во-вторых, регулирующие органы должны играть более активную роль. Тот факт, что FDA ещё не одобрило тестостерон для менопаузы, но назначения вне инструкции растут, говорит о том, что система не справляется. Возможно, необходимы более строгие правила для назначения гормонов вне инструкции, особенно когда речь идёт о препаратах, дозированных для другого пола.

В-третьих, врачи должны быть лучше информированы. Многие из них, вероятно, назначают тестостерон, потому что видят, как пациентки страдают, и хотят помочь. Но помощь без доказательств — это не помощь, а эксперимент. Обучение медицинских работников должно включать критическую оценку доказательств и умение обсуждать с пациентками неопределённость.

Наконец, общество должно изменить то, как оно говорит о менопаузе. Слишком часто менопауза рассматривается как болезнь, которую нужно лечить, а не как естественный этап жизни. Это не значит, что симптомы не реальны или что их не нужно облегчать. Но это значит, что решения должны быть основаны на науке, а не на страхе и маркетинге.

Женщины заслуживают лучшего. Они заслуживают информации, которая поможет им принимать обоснованные решения, а не рекламы, которая играет на их надеждах и страхах. И они заслуживают лечения, которое действительно работает — а не модного увлечения, которое может причинить больше вреда, чем пользы.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской рекомендацией.

Источники: Live Science, FDA, Университет Монаша, Университет Колорадо, Национальный институт исследований здоровья и care Великобритании.