Живой «пришелец» в кишечнике: врачи извлекли из 82-летней пациентки мокрицу, спрятавшуюся в растительном безоаре
Пациент: 82-летняя женщина из Болоньи, Италия.
Симптомы: Женщина была госпитализирована с болями в животе, которые усиливались в течение предыдущих четырёх дней. Симптом сопровождался запором, приступами тошноты и рвотой.
Что произошло дальше: При физическом осмотре врачи обнаружили, что живот пациентки вздут и болезнен. Результаты лабораторного анализа крови показали повышенный уровень лейкоцитов, что часто является признаком иммунного ответа на инфекцию.
Рентген брюшной полости выявил, что часть кишечника расширилась из-за газа или жидкости, тогда как другие участки спались. КТ брюшной полости показала, что у женщины есть плотное образование, перекрывающее петли кишечника с правой стороны, — состояние, известное как тонкокишечная непроходимость.
Диагноз: У непроходимости тонкого кишечника есть несколько возможных причин, включая опухоли. Кроме того, участок кишки может перекрутиться, образуя заворот, а тканевое образование способно протолкнуться через разрыв в кишечной стенке, вызывая грыжу. Однако в отчёте о случае врачи отметили, что иногда причиной становятся инородные тела: проглоченные предметы, мигрировавшие в кишечник желчные камни, скопления паразитов, таких как круглые черви или нематоды, либо безоары — плотные комки непереваренного вещества, собирающиеся в желудочно-кишечном тракте.
Непроходимость может угрожать жизни, если закупорка полностью перекрывает кишечную трубку, а состояние остаётся без лечения. В этом случае врачи рекомендовали экстренную операцию, чтобы устранить закупорку и предотвратить странгуляцию — омертвление тканей кишечника при прекращении кровоснабжения.
Лечение: Хирурги выполнили лапаротомию, сделав небольшой разрез брюшной стенки, чтобы добраться до кишечника. Затем они точно определили местоположение образования и удалили его. Объект длиной чуть более 5,5 сантиметра оказался фитобезоаром — безоаром, состоящим из растительного материала. Помимо непереваренной растительной массы, хирурги обнаружили нечто неожиданное: когда они извлекали безоар, из растительного комка выпрыгнуло то, что они сначала приняли за «маленькое живое насекомое», и поползло вверх по стерильным хирургическим простыням. Размеры существа авторы не сообщили, но оно было меньше самого безоара.
Медицинская команда поймала живого нарушителя и отправила в лабораторию, где выяснилось, что это не насекомое, а сухопутное членистоногое из отряда равноногих. Эти животные — ракообразные, родственники крабов и креветок. У наземных равноногих уплощённое тело с жёстким сегментированным экзоскелетом и семью парами ног. Сухопутные равноногие встречаются по всему миру и носят сотни обиходных названий: чаще всего их называют мокрицами, а в Великобритании прозвища особенно разнообразны — «чаки-пиг», «обезьяний горошек», «сырное полено», «дедуля» и «бабушкин хрюкальщик».
Равноногие питаются гниющей растительностью, и врачи предположили, что пациентка случайно проглотила мокрицу вместе с порцией немытых овощей или фруктов. После операции женщина поправилась и вскоре переехала в дом престарелых, где по-прежнему жила спустя 18 месяцев во время контрольного визита.
Что делает случай уникальным: Лишь около 25 процентов всех случаев тонкокишечной непроходимости вызваны инородными телами, такими как безоары; у людей старше 50 лет самой частой причиной является заворот кишки. Группа равноногих насчитывает более 11 000 видов, около половины из которых живёт в океане; некоторые морские формы паразитируют на рыбах, например, мокрица, поедающая язык хозяина и занимающая его место. Однако среди наземных равноногих не известно ни одного вида, паразитирующего на человеке, подчеркнули врачи.
Если человек случайно проглатывает неядовитое насекомое, паука или другое мелкое членистоногое, пищеварительная система обычно перерабатывает его как обычный белок, растворяя кислотами и ферментами. Но в данном случае капсула из спрессованной растительной массы в кишечнике пациентки, вероятно, защитила мокрицу и временно сохранила ей жизнь внутри человеческого тела.
Источники:
Di Saverio, S., Catena, F., Coccolini, F., Gazzotti, F., Filicori, F., & Ansaloni, L. (2010). Bizarre behaviour, bizarre intruder and bizarre bowel obstruction. BMJ Case Reports, 2010, bcr1120092486. https://doi.org/10.1136/bcr.11.2009.2486
