Чихание с сюрпризом: как личинки овечьего овода поселились в носу женщины на три месяца

Пациентка: 58-летняя женщина, проживающая в Греции и работающая на открытом воздухе на одном из островов.

Симптомы: Всё началось с боли в центральной части лица, которая постепенно усиливалась. Примерно через две-три недели к боли добавился сильный кашель. А вскоре после этого, как рассказала женщина врачам, во время чихания из её носа начали выпадать настоящие «черви».

Что произошло дальше: В отчёте о случае не уточняется, как именно проводилось обследование, но известно, что ЛОР-хирург удалил из гайморовых пазух пациентки живых извивающихся существ. Пазухи находятся по бокам от носа, и внутри них хирург обнаружил 10 личинок и одну куколку — стадию развития насекомого между личинкой и взрослой особью.

После извлечения эксперты тщательно изучили двух личинок и часть пупария — защитной внешней оболочки куколки, внутри которой она созревает до взрослого состояния. Одна личинка оказалась бледно-жёлтой, длиной около 15 миллиметров. Другая — светло-коричневой, длиной около 20 миллиметров. Пупарий был чёрным, сморщенным и содержал остатки куколки.

Команда визуально обследовала личинок и выделила их ДНК для анализа.

Диагноз: Исследование показало, что червеобразные существа — это личинки овечьего овода (Oestrus ovis). Этот паразит обычно обитает в носовых ходах и пазухах овец и коз. Авторы отчёта отмечают, что участок, где работает женщина, находится прямо рядом с полем, на котором пасутся овцы.

Паразитарные инфекции, вызванные личинками мух, в целом называются «миазом». Таким образом, женщине был поставлен диагноз: «O. ovis — назальный миаз с окукливанием».

Лечение: Помимо хирургического удаления личинок и куколки из пазух, пациентке назначили назальные деконгестанты (сосудосуживающие спреи). Благодаря этим двум методам лечения она полностью выздоровела.

Уникальность случая: Случаи заражения людей личинками O. ovis уже описывались в медицинской литературе, но обычно инфекция поражает глаза, а не носовые ходы.

Авторы отчёта поясняют: оводы O. ovis редко поражают человека и чаще всего откладывают личинки в конъюнктивальный мешок (пространство между веком и глазным яблоком). Ещё реже личинки попадают в ноздри, рот или ушные каналы людей.

Исторически считалось, что в теле человека личинки O. ovis не могут развиваться долго и доходят только до первой стадии (L1). Однако в недавних случаях были обнаружены и более взрослые личинки — L2 и L3. Окукливание, при котором личинки созревают до стадии, предшествующей взрослой особи, следует за стадией L3.

Авторы отчёта отмечают: «У нашей пациентки была сильно искривлена носовая перегородка, и, по-видимому, в неё попало очень большое количество личинок». Они предполагают, что с чисто анатомической точки зрения большое число личинок в сочетании с искривлением перегородки просто не дало им выйти из носа. Это позволило личинкам дозреть до стадии L3, а в одном случае — до окукливания.

Обычно, когда овод O. ovis заражает овец или коз, взрослые самки откладывают личинок (их также называют опарышами) в ноздри животных или рядом с ними. Затем личинки мигрируют в носовые ходы и пазухи, где могут созревать несколько месяцев, прежде чем покинуть ноздри. После выхода они зарываются в землю и переходят в стадию куколки на несколько недель. Когда куколка созревает, взрослая муха разрывает пупарий и выходит из земли.

Иногда личинки L3 могут застревать в носовых ходах своих хозяев-животных, но обычно они там не окукливаются. Вместо этого они высыхают, превращаются в жидкость или кальцинируются, и их остатки иногда вызывают вторичные бактериальные инфекции. Личинки погибают, потому что пазухи не обеспечивают благоприятной среды для перехода в стадию куколки. Более того, авторы отмечают: «Окукливание личинок O. ovis внутри любого организма-млекопитающего считается биологически маловероятным».

Тем не менее, это произошло у их пациентки.

Авторы предполагают, что какие-то «неопределённые анатомические или физиологические факторы» позволили окукливанию случиться в случае с этой женщиной. Как вариант, это странное событие может отражать эволюционную адаптацию, которая позволит данному виду завершать свой жизненный цикл в теле человека, — рассуждают они.

«В любом из этих сценариев необходимы дополнительные случаи и данные, чтобы понять это явление, но врачи должны знать о потенциальной возможности заражения человека оводом в эндемичных регионах», — заключают авторы.

Дополнительный вывод: Этот случай уже разбирается паразитологами как потенциально знаковый. Если оводы действительно начинают адаптироваться к человеку как к хозяину, это может изменить эпидемиологическую картину в средиземноморских регионах. Пока что это единичное наблюдение, но оно заставляет по-новому взглянуть на старую аксиому: «человек для овода — случайный тупик». Возможно, природа готовит очередной сюрприз, и врачам южной Европы стоит быть внимательнее к жалобам пациентов на «странные ощущения в носу».

Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для постановки медицинских диагнозов или самолечения.