Жара и беременность: как высокая температура угрожает здоровью матери и ребёнка

Повышение температуры по всему миру способствует целому ряду рисков для здоровья — от инфекционных заболеваний до продовольственной нестабильности и дыма от лесных пожаров. Экстремальная жара — ещё одна серьёзная проблема общественного здравоохранения, поскольку изменение климата повышает как средние температуры, так и частоту чрезвычайно жарких дней. Этот август стал самым жарким за всю историю наблюдений и вызвал рост числа обращений в отделения неотложной помощи и смертей, связанных с жарой, в различных штатах США.

Ожидается, что более жаркая погода будет создавать опасные риски для здоровья миллионов людей, и беременные особенно уязвимы к её воздействию, предупреждают эксперты.

«Беременные физиологически более уязвимы к жаре, — рассказала Live Science доктор Сюзанна Эспозито, педиатр из Университета Пармы в Италии. — Адаптация к климату должна рассматривать беременных как приоритетную группу населения».

Экстремальная жара связана с неблагоприятными исходами родов, которые могут быть смертельными как для матерей, так и для новорождённых. Жара также может препятствовать развитию плода, способствуя долгосрочным последствиям для здоровья и когнитивных функций.

Учёные и эксперты в области общественного здравоохранения работают над определением порогов между безопасной и опасной жарой для здоровья матери и плода. По мере потепления планеты как это повлияет на риски, связанные с беременностью? И как можно противодействовать этим рискам?

Низкий вес при рождении

Когда организм пытается охладиться, кровь приливает к конечностям, чтобы рассеять тепло через поверхность кожи. Некоторые исследования предполагают, что у беременных это может снижать кровоток к плаценте, что, в свою очередь, уменьшает снабжение органа кислородом и питательными веществами. Считается, что это способствует низкому весу при рождении, который связан с повышенным риском заболеваемости и смертности вскоре после рождения, а также с когнитивными и психическими проблемами в более позднем возрасте.

Тепловой стресс также может повышать уровень кортизола в организме сверх того, что считается нормой при здоровой беременности, показывают исследования на лабораторных животных. Это может подвергать развивающиеся плоды воздействию большего количества кортизола, чем обычно, влияя на некоторые аспекты развития и функции плаценты. Однако у людей этот механизм ещё не полностью изучен.

Тем не менее несколько исследований на людях подтверждают связь между воздействием жары и низким весом при рождении. Матери, беременные во время жары 2003 года во Франции, более чем в два раза чаще рожали детей с низким весом, чем матери, чья беременность не совпала с экстремальной жарой. Тенденция была особенно выраженной, когда жара приходилась на первый триместр.

В исследовании, проведённом в Аризоне, более высокие температуры в третьем триместре также были связаны с более низким весом при рождении, сообщила соавтор исследования Кристин Микельсон, социолог, изучающая общественное здравоохранение в Университете штата Аризона.

Преждевременные и ранние роды

Преждевременные роды — до 37 недель гестации — являются одним из наиболее тревожных исходов для здоровья, связанных с жарой, рассказала Эспозито Live Science. Риск неврологических и developmental нарушений у недоношенных детей выше, чем у доношенных.

«Если ты рождаешься недоношенным, у тебя повышенный риск всевозможных невзгод на протяжении младенчества, а затем и в детстве, и даже в более долгосрочной перспективе», — сказала Клара Хайль, исследователь здоровья из Лундского университета в Швеции.

Сильная жара может сделать преждевременные роды более вероятными. Обзор 70 исследований показывает, что вероятность преждевременных родов на 16% выше, когда многодневная волна жары обрушивается на последние недели беременности. Что касается средних температур за всю беременность, каждый дополнительный 1°C повышает риск преждевременных родов на 5%, показал тот же обзор.

Высокие температуры также связаны с ранними родами, которые происходят после 37 недель беременности, но до завершения 39 недель. Ранние роды связаны с повышенным риском госпитализаций в детстве и более медленным неврологическим развитием.

Исследование, проанализировавшее 56 миллионов родов в США за два десятилетия, показало, что в дни с максимальной температурой выше 32,2°C происходит примерно на один ранний роды больше на 100 000 беременностей по сравнению с днями с температурой 15–21°C. Роды в жаркие дни обычно происходили примерно на шесть дней раньше ожидаемого, но некоторые — до двух недель раньше.

Поскольку средние температуры продолжают расти, ранние и преждевременные роды могут стать более распространёнными. ООН прогнозирует, что мир перешагнёт порог потепления в 1,5°C по сравнению с доиндустриальным уровнем, вероятно, в течение следующих пяти лет, и в этот же период мы можем даже превысить порог в 2°C.

«Вероятно, мы можем ожидать увидеть такие температуры или хуже в ближайшие годы», — сказала Live Science Лизбет Бургос Очоа, статистик из Тилбургского университета в Нидерландах.

Преэклампсия, пороки сердца и другие риски

Воздействие жары на мать также связано с повышенным риском преэклампсии — осложнения беременности, связанного с кровяным давлением, которое может быть смертельным. В исследовании 2011 года, проведённом во Франции, более высокие температуры в первом триместре были связаны с несколько повышенным риском тяжёлой преэклампсии, хотя необходимо больше исследований, чтобы понять почему.

Воздействие жары также связано с другими состояниями беременности, включая гестационный диабет и гипертонию, а также с увеличением числа экстренных госпитализаций во время беременности в целом.

Дополнительные исследования выявили потенциальные риски для развивающихся плодов и новорождённых. Например, после волны жары в Канаде риск рождения ребёнка с критическими пороками сердца был на 6% выше, показало одно исследование. У детей с наивысшим риском воздействие температур 30°C и выше длилось не менее 15 дней в первом триместре беременности.

Экстремальные волны жары также могут повышать вероятность мертворождения, согласно исследованию, проведённому в шести штатах США. Четыре последовательных необычно жарких дня — превышающих 97,5-й процентиль температуры для данного округа — на последней неделе беременности были связаны с увеличением риска мертворождения на 3%.

Эти исследования являются обсервационными, поэтому они показывают связи между жарой и исходами беременности, но не могут напрямую доказать, что жара вызвала повышенные риски. Они также не учитывают домашнюю обстановку участников исследования или стратегии охлаждения, поэтому не дают полной картины того, насколько сильному воздействию жары они подвергались.

Забота о беременных и следующем поколении

Исследователи всё ещё работают над тем, чтобы понять, какие температуры должны вызывать наибольшее беспокойство у беременных.

«Было бы полезно понять, какой уровень жары становится опасным для женщин, — сказала Хайль. — Существует ли порог, когда организму становится трудно рассеивать тепло? И особенно для беременного организма, который отличается от небеременного, справляться с этой жарой?»

Хайль и её исследовательская группа обобщили более 100 исследований о жаре и неблагоприятных исходах родов, таких как мертворождение, преждевременные роды, отслойка плаценты и преэклампсия. Исследования значительно различались: они охватывали разные временные рамки, фокусируясь, например, только на одном триместре или на всех трёх. Но в целом их результаты сходились в одной закономерности: риск неблагоприятных исходов возрастал, когда температуры достигали примерно 30,5°C. При 39°C совокупный риск неблагоприятных исходов возрастал на 20%.

Этим летом дневные максимальные температуры в континентальной части США в среднем составили рекордные 31,4°C. Ожидается, что к середине века число дней в году с температурой выше 35°C в США утроится.

По словам Бургос Очоа, пагубное влияние жары на исходы родов ещё более выражено для людей с неблагоприятными социально-экономическими условиями. У людей с низкими доходами меньше вероятность иметь кондиционер, а в районах с более низким средним доходом, как правило, меньше зелёных насаждений, что способствует накоплению тепла в непосредственной близости. Расширение зелёных зон и создание водоёмов могут помочь охладить районы и смягчить воздействие жары на здоровье, сказала она.

Исследовательская группа Хайль разработала мобильное приложение для беременных и недавно родивших, которое прогнозирует риск теплового стресса и предлагает действия для смягчения этих рисков, такие как питьё воды или смена одежды. Хайль надеется, что приложение и аналогичные системы раннего предупреждения смогут изменить ситуацию к лучшему.

«Здоровье матери должно быть на первом месте [среди наших забот], потому что речь идёт о следующем поколении, — сказала Микельсон. — Если мы не позаботимся о матерях, которые рожают следующее поколение, это будет иметь долгосрочные последствия в будущем».

По мере того как климат продолжает меняться, исследователи подчёркивают необходимость интеграции климатических данных в системы здравоохранения. Врачи и акушеры могли бы получать прогнозы жары и предупреждать беременных о повышенных рисках в определённые дни, а больницы — готовить дополнительные ресурсы для приёма родов в периоды экстремальных температур.

Кроме того, политика городского планирования должна учитывать уязвимость беременных при разработке планов борьбы с жарой, включая создание охлаждающих центров и обеспечение доступности кондиционеров для малообеспеченных семей. Учёные также призывают к более широкому сбору данных о воздействии жары на беременных в разных климатических зонах, чтобы уточнить пороговые значения и разработать персонализированные рекомендации.

В конечном счёте, защита здоровья беременных и их детей от последствий изменения климата — это не только медицинская, но и социальная задача, требующая межсекторного сотрудничества и долгосрочного планирования.

Источники: Live Science, исследование Университета Пармы, Лундского университета, Университета штата Аризона, Тилбургского университета, обзор 70 исследований, анализ 56 млн родов в США, исследование волны жары во Франции (2003), исследование в Аризоне, исследование в Канаде, исследование в шести штатах США, прогноз ООН.