Девочка-подросток видела летающего зелёного динозавра: редкий случай аутоиммунного энцефалита

Пациент: 16-летняя девочка из Калифорнии

Симптомы: Подростка направили в отделение неотложной помощи из-за галлюцинаций — она видела летающего зелёного динозавра и слышала голоса, призывающие причинить вред другим. У неё также было ощущение, что за ней следят.

В приёмном покое она дрожала, потела, у неё был учащённый пульс и поверхностное, частое дыхание. Температуры у неё не было, хотя она была в больнице, которая её направила.

Во время разговоров с врачами скорой помощи подросток реагировала на образ динозавра так, будто существо присутствовало в комнате. Она сообщила, что испытывает эти галлюцинации с седьмого класса — то есть около четырёх лет.

Хотя родители возражали, что психотические симптомы не проявлялись до 48 часов перед приездом в отделение, они отметили, что за последний месяц её интерес к школе и внеклассным занятиям угас.

Что произошло дальше

Из-за отклонений жизненных показателей врачи скорой помощи заподозрили, что галлюцинации могут быть вторичны по отношению к какому-то физическому заболеванию, например травме мозга, пишут они в отчёте о случае. Однако КТ не показала признаков отёка или кровоизлияния в голове. Врачи попытались выполнить люмбальную пункцию (также называемую спинномозговой пункцией), но не смогли собрать спинномозговую жидкость для проверки на нарушения.

Врачи сочли девочку слишком медицински нестабильной для перевода в психиатрическое отделение, поэтому её госпитализировали в общее педиатрическое отделение. Детские неврологи предложили электроэнцефалограмму (ЭЭГ) — тест, измеряющий электрические сигналы в мозге, но он не выявил дополнительных подсказок.

На второй день в больнице девочка впала в полное кататоническое состояние. Конкретные симптомы в отчёте не описаны, но в целом кататония нарушает то, как человек воспринимает окружающий мир и реагирует на него. Пациенты в кататонии часто перестают двигаться и говорить. Врачи лечили пациентку лоразепамом, который замедляет сигнализацию нервной системы, и кататония прошла за несколько дней.

Тем временем интервенционные радиологи успешно выполнили вторую люмбальную пункцию, но спинномозговая жидкость девочки выглядела нормальной в первоначальных панелях.

После восьми дней в больнице психиатры рекомендовали перевести девочку в их отделение. Однако это было невозможно, потому что у неё возникли проблемы с самостоятельным питанием. Её сохраняющиеся психотические симптомы лечили антипсихотическим препаратом оланзапином.

Диагноз

Хотя первоначальные тесты спинномозговой жидкости не показали признаков менингита или других отклонений, более поздний тест дал положительный результат на аутоантитела — иммунные белки, которые атакуют здоровые ткани вместо чужеродных агентов. Эти антитела нацелены на нейрональный промежуточный филамент (NIF) — белок, помогающий обеспечивать структурную поддержку нервных клеток.

На основании этой находки пациентке диагностировали аутоиммунный энцефалит — состояние, при котором организм вырабатывает антитела, атакующие нервную ткань, что приводит к вредному воспалению, способному вызывать психиатрические симптомы.

Аутоиммунный энцефалит часто провоцируется опухолью; белки, производимые новообразованием, могут напоминать белки в нервной ткани, и иммунная система развивает вредный ответ против последних, пытаясь бороться с опухолью. Врачи выполнили МРТ и ПЭТ-сканирование для поиска опухолей, но не нашли их.

Лечение

Девочка получала внутривенные инфузии стероида для уменьшения воспаления, а также иммуноглобулин — антитела от здоровых доноров, часто используемые для успокоения аутоиммунных реакций. Ей также вводили ритуксимаб — препарат, убивающий B-лимфоциты, тип белых кровяных клеток, производящих антитела, подобные тем, что атаковали её нейроны.

В дополнение к этим инфузиям девочка прошла пять сеансов плазмафереза в течение следующего месяца. При этой процедуре кровь забирается из организма, машина отделяет плазму (жидкую часть крови) от клеток крови, а извлечённая плазма заменяется замещающей жидкостью, после чего кровь возвращается пациенту. Это лечение может помочь избавить организм от аутоантител.

Девочку выписали после почти двух месяцев в больнице. Ей назначили продолжающиеся рецепты на оланзапин и лоразепам, а также преднизон и ежемесячные treatmentы иммуноглобулином. По мере улучшения симптомов в течение следующего года она прекратила принимать психиатрические препараты, но продолжила иммунотерапию.

Что делает случай уникальным

Аутоиммунный энцефалит редок. Одно исследование, проведённое в Великобритании, показывает, что он затрагивает лишь 5–8 из каждых 100 000 человек. Кроме того, большинство данных о состоянии у педиатрических пациентов происходит из случаев, вызванных аутоантителами, нацеленными на NMDA-рецепторы, которые обнаруживают ключевой химический посредник в мозге, а не на NIF.

В отчёте о случае не назван конкретный триггер состояния девочки, но авторы отметили, что аутоиммунный энцефалит с анти-NIF антителами документирован у взрослых после инфекций, включая некоторые клещевые бактериальные инфекции, ВИЧ и COVID-19. Случаи, связанные с этими инфекциями, встречаются реже, чем связанные с опухолями.

Врачи не приписали случай подростка конкретной инфекции, но её семья сообщила, что у неё был кашель за три недели до обращения в отделение неотложной помощи. Семья посещала Филиппины, и девочка и несколько родственников заболели одной и той же болезнью.

Источники: Live Science, Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine (Bjornstad A.H. et al., 2026).

Данная статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией.